Tema central da questão: O foco é dissecção aguda de aorta, uma grave emergência cardiovascular. A questão explora diagnóstico, escolha de exame e conduta inicial, pontos essenciais para qualquer vaga médica de clínica ou emergência.

Justificativa da alternativa C (correta):

O paciente idoso, tabagista e hipertenso, apresenta dor torácica súbita intensa, com hipertensão grave e diminuição do pulso femoral direito. Isso configura quadro típico de dissecção de aorta, com provável comprometimento da aorta descendente.

Segundo a classificação de Stanford:

• Tipo A: acomete a aorta ascendente.
• Tipo B: acomete exclusivamente a aorta descendente.

A ausência de achados relacionados à aorta ascendente (sopro de insuficiência aórtica, sinais neurológicos, etc.) e a diminuição de pulso femoral indicam dissecção Stanford B (Debakey III).

De acordo com as Diretrizes Brasileiras (Ministério da Saúde):
“Em pacientes com dissecção de aorta do tipo B não complicada, dar preferência à realização do tratamento clínico em detrimento da cirurgia endovascular.”

Angiotomografia é o exame-padrão ouro, permitindo rápida confirmação do diagnóstico e estratificação anatômica.

O tratamento inicial é clínico visando o controle rigoroso da PA e FC, reduzindo o risco de progressão (beta-bloqueadores e vasodilatadores intravenosos).

Análise das alternativas incorretas:

A) “Aneurisma roto” é quadro tipicamente hipotensivo, cursa com choque, e sua apresentação diverge da dor com hipertensão.
B) “Stanford A” (envolve aorta ascendente) exige tratamento cirúrgico, não clínico.
D) “Úlcera penetrante” não se manifesta dessa forma e o EcoTT não é o exame principal.
E) “Stanford A/Debakey III” é erro conceitual: Debakey III corresponde a Stanford B. E Stanford A exige cirurgia, não tratamento clínico.

Dica de prova: Fique atento aos detalhes sobre evolução da dor, irradiação e assimetria de pulsos. "Stanford" e "Debakey" frequentemente confundem os candidatos! Priorize controle pressórico em dissecção tipo B não complicada.

Resumo: Paciente com dor torácica súbita, hipertenso, diminuição de pulso em membro inferior, sem sinais da aorta ascendente: Dissecção aórtica Stanford B (Debakey III), angiotomografia para diagnóstico e tratamento clínico inicial.
Diretriz: “Dar preferência ao tratamento clínico”.
Fonte: Diretrizes Brasileiras para Utilização de Endoprótese em Aorta Torácica Descendente.

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Com base nos dados apresentados, a principal hipótese diagnóstica é a dissecção aórtica, classificação Stanford B e Debakey III. O exame complementar a ser realizado para confirmação da hipótese é a angiotomografia e o tratamento inicial a ser instituído é o conservador. A dor torácica súbita, de forte intensidade, associada à presença de fatores de risco como hipertensão e tabagismo, sugere a possibilidade de dissecção aórtica. A presença de pulso femoral direito diminuído em relação ao esquerdo indica acometimento da aorta torácica descendente. A angiotomografia é o exame de escolha para confirmação do diagnóstico e o tratamento inicial é baseado no controle da pressão arterial e no uso de medicamentos para alívio da dor, além da observação clínica cuidadosa.