A progressão apical de uma bolsa periodontal continua até o envolvimento dos tecidos apicais e, dessa maneira, a polpa pode ficar necrosada como resultado da infeção via canal lateral, acessório ou forame apical.

Quando há o envolvimento da polpa, o paciente reporta dor acentuada e sinais clínicos de doença pulpar, como teste de vitalidade pulpar negativo dependendo do grau da necrose tecidual.

As lesões periodontais primárias com envolvimento secundário endodôntico se diferem das lesões endodônticas primárias com envolvimento periodontal secundário, pelo aumento significativo de dor e dificuldade na mastigação.

A nível radiográfico, as lesões periodontais primárias com envolvimento secundário endodôntico podem ser indistinguíveis das lesões endodônticas primárias com envolvimento periodontal secundário.

O dente afetado apresenta sondagem profunda com história de doença periodontal extensa e possível tratamento anterior.