Tema central: Linfogranuloma venéreo (LGV), IST causada por Chlamydia trachomatis sorotipos L1–L3. Em geral cursa com úlcera genital indolor e transitória que cicatriza espontaneamente, seguida de linfadenopatia inguinal unilateral (frequentemente dolorosa) e possível “sinal do sulco”. Em mulheres, a lesão pode ser vaginal/cervical, como no caso.

Raciocínio diagnóstico: A sequência “úlcera indolor que desaparece” + “linfoadenopatia inguinal unilateral” é típica de LGV. Exames que ajudam: NAAT (PCR) para C. trachomatis em swab da lesão ou aspirado do linfonodo; sorologia é menos específica. Na prática, o tratamento é sindrômico quando há forte suspeita (PCDT IST/MS).

Alternativa correta: B – Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos VO, 1x/semana, por 21 dias

Justificativa: Em gestantes, as tetraciclinas (ex.: doxiciclina) são contraindicadas. O PCDT IST do Ministério da Saúde e as CDC 2021 admitem azitromicina 1 g VO semanal por 3 semanas como esquema preferencial/alternativo seguro e eficaz para LGV na gestação, com boa penetração intracelular e perfil de segurança. Objetiva-se tratar por 21 dias para erradicar formas invasivas (L1–L3) e prevenir complicações.

Análise das incorretas

A) Doxiciclina 100 mg 12/12h por 21 dias: é o padrão-ouro em não gestantes, porém contraindicada na gestação (risco de hipoplasia de esmalte dentário e inibição do crescimento ósseo fetal, especialmente após meio da gestação). Portanto, não é o esquema preferencial aqui. (PCDT IST/MS; UpToDate)

C) Ciprofloxacino 500 mg 12/12h: fluoroquinolonas têm atividade inadequada contra C. trachomatis e não são recomendadas para LGV. Além disso, o regime proposto não consta em diretrizes para essa etiologia. (PCDT IST/MS; CDC 2021)

D) Sulfametoxazol + Trimetoprima: ineficaz para Chlamydia e com riscos na gestação (antagonismo de folato; sulfonamidas próximas ao termo com risco de kernicterus). Não é esquema para LGV. (PCDT IST/MS; Harrison’s)

Pontos-chave e estratégias de prova

- Identifique a gestação como pegadinha: afasta tetraciclina (A).
- Memorize o regime de LGV em gestantes: azitromicina 1 g semanal por 3 semanas (B).
- Diferencie de outras ISTs: chancroide dá úlcera dolorosa e outros esquemas (não ciprofloxacino por 21 dias).
- Condutas adicionais: tratar parceiros dos últimos 60 dias (para clamídia: azitromicina 1 g dose única ou doxiciclina 7 dias se não gestante), rastrear outras ISTs (HIV, sífilis, hepatites), orientar abstinência até cura e considerar aspiração de bubões (evitar incisão).

Referências: PCDT IST – Ministério da Saúde (atualizações recentes); CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines 2021; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: B

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