Tema central: Triagem de sepse e uso de escores (SIRS, qSOFA, SOFA, EWS) após as definições do Sepsis-3 (2016), que priorizam especificidade para identificar disfunção orgânica (SOFA ≥2) e risco de óbito. Referências: JAMA 2016 (Singer et al.), Surviving Sepsis Campaign 2021, UpToDate.

Alternativa correta: C
No SOFA, a avaliação neurológica pontua 2 pontos para GCS 10–12. Na avaliação cardiovascular, o uso de inotrópico (ex.: dobutamina, qualquer dose, ou dopamina ≤5 µg/kg/min) também corresponde a 2 pontos. Portanto, a assertiva está alinhada ao escore original do SOFA. Isso reflete disfunção orgânica relevante, núcleo do conceito de sepse no Sepsis-3.

Análise das incorretas

A) Afirma que o SIRS tem sensibilidade baixa e especificidade alta. Está invertido. Na prática, o SIRS é mais sensível e pouco específico para sepse (muitos falsos positivos), motivo pelo qual o Sepsis-3 priorizou o SOFA para aumentar especificidade. (Harrison’s; Surviving Sepsis 2021)

B) Diz que o qSOFA “aumenta o número de casos e seleciona maior risco”. O qSOFA (FR ≥22, PAS ≤100, alteração mental) foi proposto como sinal de alerta fora da UTI para pior desfecho, mas é mais específico e menos sensível que SIRS; portanto tende a reduzir os casos triados positivos, não a aumentá-los. Ele seleciona maior risco de mortalidade, mas não amplia o número de triados. (JAMA 2016; estudos comparativos SIRS vs qSOFA)

D) “O EWS tem especificidade pior que o SIRS, mas é mais prático.” Em geral, escores como NEWS/MEWS mostram melhor discriminação global para eventos adversos que o SIRS e não têm especificidade consistentemente pior; muitos estudos mostram desempenho igual ou superior ao SIRS em acurácia. A “praticidade” é subjetiva e não justifica a afirmação de menor especificidade. (Surviving Sepsis 2021; revisões sistemáticas)

Dicas de prova

• SIRS: lembre “sensível, pouco específico”.
• qSOFA: “menos sensível, mais específico”, prediz mortalidade; não é diagnóstico isolado.
• SOFA: memorize cortes-chave: GCS 10–12 = 2 pontos; dobutamina (qualquer dose) ou dopamina ≤5 = 2 pontos.
• Sepse (Sepsis-3): infecção + SOFA ≥2. Choque séptico: vasopressores p/ PAM ≥65 e lactato >2 após volume.

Referências rápidas: Singer et al., JAMA 2016 (Sepsis-3); Surviving Sepsis Campaign 2021; UpToDate, “Sepsis syndromes in adults”.

Gabarito: C

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A alternativa C é a correta porque no escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), que é um sistema de pontuação para avaliar a gravidade e prognóstico de pacientes com sepse em unidades de terapia intensiva, a função neurológica é avaliada através da escala de coma de Glasgow. Um paciente com uma pontuação de Glasgow de 11 receberá 2 pontos no SOFA, pois a escala de pontuação para a função neurológica no SOFA vai de 0 a 4, onde 0 representa uma Glasgow de 15 (normal) e 4 para uma Glasgow de 6 ou menos (gravemente comprometida). Além disso, a necessidade de uso de inotrópicos (medicamentos que aumentam a força de contração do coração) também influencia a pontuação em outras categorias do SOFA, como a função cardiovascular, onde o uso de inotrópicos em doses baixas já resulta em 2 pontos. As alternativas A, B e D estão incorretas: o SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) é sensível, mas não específico; o qSOFA (quick SOFA) é um sistema de triagem rápido e simples para identificar pacientes com sepse com maior risco de mortalidade, porém não aumenta o número de casos; e o EWS (Early Warning Scores) é um sistema de alerta precoce que, embora prático, não é comparado diretamente em termos de especificidade com o SIRS na literatura padrão.

A ALTERNATIVA CORRETA É: C - Pontua-se 2 pontos no escore SOFA para o paciente que cursa com escala de coma Glasgow com 11 pontos ou necessidade de uso de inotrópico.

JUSTIFICATIVA:

No escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), a pontuação depende de vários parâmetros clínicos relacionados à função de diferentes órgãos.

Para o estado neurológico, o escore SOFA pontua de acordo com a escala de coma Glasgow. Se o paciente apresentar escala de coma Glasgow de 11 pontos, ele receberá 2 pontos nesta categoria.

Além disso, para a função cardiovascular, o uso de inotrópicos (medicações que aumentam a contratilidade do coração, como dopamina, noradrenalina) também pode ser pontuado com 2 pontos, dependendo do nível de suporte necessário.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

A. O escore SIRS serve para avaliar risco de sepse, possui sensibilidade baixa e especificidade alta.

Incorreto. O escore SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) possui alta sensibilidade, mas baixa especificidade. Ou seja, ele é bom para identificar muitos casos de sepse, mas não consegue diferenciar bem os casos de sepse de outras condições que geram resposta inflamatória.

B. O qSOFA aumenta o número de casos e seleciona os pacientes de maior risco de mortalidade.

Incorreto. O qSOFA é projetado para identificar pacientes com risco de sepse grave, mas não necessariamente aumenta o número de casos. Ele é mais focado em selecionar os pacientes com maior risco de mortalidade devido à sepse.

D. O escore EWS tem especificidade pior que o SIRS, mas com maior praticidade.

Incorreto. O EWS (Early Warning Score) é uma ferramenta prática usada para identificar rapidamente pacientes em risco de deterioração clínica, mas sua especificidade não é necessariamente pior que o SIRS. Sua principal vantagem é a praticidade, com rápida avaliação de sinais vitais e outros parâmetros.

EM RESUMO:

A alternativa correta é a C, que descreve corretamente a pontuação no escore SOFA para um paciente com escala de coma Glasgow de 11 pontos ou que necessita de inotrópicos. O escore SOFA avalia múltiplos sistemas orgânicos, e pontua esses casos de acordo com a gravidade da disfunção de cada sistema.

PONTOS CHAVE:

• No SOFA, o uso de inotrópicos e uma escala de coma Glasgow de 11 pontos contribuem com 2 pontos para a pontuação total.
• O qSOFA identifica pacientes em risco de sepse grave e com maior chance de mortalidade.
• O SIRS tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade.