Tema central: Déficits neurológicos típicos do AVC em artéria cerebral média (ACM), relacionando território arterial e sintomas (neuroanatomia clínica).

Alternativa correta: D. No AVC da ACM há acometimento do córtex lateral frontal/parietal/temporal e das radiações ópticas. Isso produz: perda hemissensitiva contralateral predominando em face/braço (representação somatotópica lateral do homúnculo) e hemianopsia homônima contralateral quando há envolvimento das radiações ópticas parietais/temporais. Em infartos extensos, podem coexistir hemiparesia face/braço > perna, afasia (hemisfério dominante) ou negligência (não dominante) e desvio do olhar para o lado da lesão. Evidências: Harrison’s, UpToDate, e diretrizes AHA/ASA reforçam esse padrão territorial.

Por que as demais estão incorretas?

A – “Perna > face/braço” e apraxia da marcha caracterizam AVC de artéria cerebral anterior (ACA), que irriga o córtex medial (áreas motoras/sensitivas da perna) e pode cursar com apraxia de marcha, grasp reflex e incontinência. Não é o padrão da ACM.

B – Abulia (apatia/acinesia) é muito típica de ACA (cíngulo/medial frontal). A perda hemissensitiva com predomínio em perna também sugere ACA, não ACM.

C – Prosopagnosia e alexia sem agrafia indicam lesões occipitotemporais, geralmente de artéria cerebral posterior (ACP). A alexia sem agrafia costuma envolver o lóbo occipital dominante e o esplênio do corpo caloso. Não corresponde ao território da ACM.

Dicas de prova (evite pegadinhas):

• Face/braço > perna = ACM; Perna > face/braço = ACA.
• Hemianopsia pode ocorrer em ACP, mas se vier com déficit face/braço > perna, pense em ACM com radiações ópticas.
• Afasia (dominante) e negligência (não dominante) reforçam ACM; abulia/apraxia de marcha reforçam ACA.

Diagnóstico resumido: TC sem contraste para excluir hemorragia e sugerir extensão; angio-TC/RM para oclusão arterial; RM-DWI é mais sensível para isquemia precoce. O padrão clínico topográfico orienta o território antes da imagem (AHA/ASA 2021; UpToDate).

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Ischemic stroke: clinical features by vascular territory); Diretrizes AHA/ASA 2019–2021 para AVC isquêmico; Diretrizes brasileiras para manejo do AVC.

Conclusão: O padrão “hemianopsia homônima” + “face/braço > perna” é clássico de AVC da ACM, confirmando a alternativa D.

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Para entender a questão e justificar a resposta correta, é necessário compreender a anatomia cerebral e os territórios vasculares afetados no acidente vascular cerebral (AVC). A artéria cerebral média (ACM) é responsável pela irrigação de uma extensa área do cérebro que inclui regiões responsáveis pelo controle motor e sensitivo da face e do braço, entre outras funções. Quando um AVC ocorre nesta artéria, os sintomas mais comuns incluem hemiparesia ou hemiplegia (fraqueza ou paralisia) contralateral, com predomínio na face e braço em comparação com a perna, e perda sensorial com o mesmo padrão topográfico, ou seja, maior comprometimento da sensibilidade na face e no braço do que na perna. Além disso, a hemianopsia homônima contralateral, que é a perda da visão na metade do campo visual de ambos os olhos do lado contrário à lesão, também é um achado comum devido à lesão nas áreas do córtex visual que a ACM irriga. Por isso, a alternativa D - "Hemianopsia homônima contralateral e perda hemissensitiva contralateral (face/braço > perna)" - descreve corretamente os achados de um AVC de artéria cerebral média, enquanto as outras opções descrevem achados que são mais característicos de lesões em outras áreas do cérebro ou outras artérias.

Hemianospia controlateral é o principal sintoma de acometimento da cerebral posterior.

⚕️QUESTÃO SOBRE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) - ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA

✅ ALTERNATIVA CORRETA: [D] Hemianopsia homônima contralateral e perda hemissensitiva contralateral (face/braço > perna).⚠️

✏️**JUSTIFICATIVA.**

O acidente vascular cerebral (AVC) que envolve a artéria cerebral média frequentemente causa déficits neurológicos devido à sua irrigação de regiões importantes do córtex motor e sensorial. A artéria cerebral média irrigando as áreas motora e sensitiva do braço, face e perna resulta em hemiparesia ou perda de sensibilidade contralateral predominante nas partes superiores do corpo (como o braço e face), além de poder ocorrer também a hemianopsia homônima contralateral, que é a perda de visão no mesmo campo visual em ambos os olhos, devido ao envolvimento do trato óptico ou córtex visual. Portanto, a alternativa [D] descreve corretamente os achados neurológicos característicos de um AVC na artéria cerebral média.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A] Hemiparesia contralateral (perna > face/braço) e apraxia da marcha.

A distribuição das deficiências motoras no AVC da artéria cerebral média tipicamente afeta mais a face e o braço do que a perna. Além disso, a apraxia da marcha não é uma característica típica dessa lesão, sendo mais comum em lesões da artéria cerebral anterior ou em lesões bilaterais.

❌ [B] Abulia e perda hemissensitiva contralateral (perna > face/braço).

A abulia (dificuldade de tomar decisões e iniciar ações) é geralmente associada a lesões em áreas do lobo frontal, como na artéria cerebral anterior. A perda de sensibilidade, no caso de um AVC na artéria cerebral média, afeta mais as áreas da face e braço do que a perna.

❌ [C] Prosopagnosia e alexia sem agrafia.

A prosopagnosia (dificuldade em reconhecer rostos) e a alexia sem agrafia (dificuldade de leitura sem perda da escrita) são típicas de lesões em regiões do lobo occipital e lobo temporal, como as áreas irrigadas pela artéria cerebral posterior. Não são características típicas de lesões na artéria cerebral média.

⏳**RESUMO.**

O AVC da artéria cerebral média geralmente causa hemiparesia contralateral, afetando mais o braço e a face do que a perna, e é acompanhado de hemianopsia homônima contralateral. Esse padrão é resultante da irrigação dessas áreas pelo ramo M2 da artéria cerebral média, que afeta as regiões motoras e sensoriais superiores.

‼️PONTOS CHAVE

◊ O AVC da artéria cerebral média causa déficits motores e sensoriais predominantemente no braço e face.

◊ A hemianopsia homônima contralateral é uma característica comum desse AVC.

◊ A lesão nas áreas que controlam a perna é mais típica de um AVC na artéria cerebral anterior.