Tema central: Genotipagem pré-tratamento em pessoas vivendo com HIV virgens de TARV para detectar resistência transmitida e orientar o 1º esquema, com indicação baseada em custo-efetividade e impacto clínico (PCDT HIV – Ministério da Saúde).

Gabarito (EXCETO): A – Idosos.

Justificativa da correta (A): A idade avançada, por si só, não é critério para solicitar genotipagem basal de rotina. Idosos têm particularidades (comorbidades, interações, fragilidade), mas não apresentam maior risco intrínseco de resistência transmitida que justifique o teste universal nesse grupo. O PCDT prioriza a genotipagem basal quando o resultado tem alto potencial de mudar o esquema inicial e evitar desfechos graves, o que não se aplica à idade isoladamente. Em geral, inicia-se esquema com inibidor de integrase (ex.: DTG) sem aguardar genótipo, pela baixa prevalência de resistência primária aos INSTIs e ótima barreira genética (PCDT HIV Adultos; OMS 2021; UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

• B – Gestantes: Indicado. A genotipagem basal ajuda a evitar esquemas com risco de falha (p.ex., resistência a NNRTI) e reduzir a transmissão vertical. Deve-se iniciar TARV imediatamente (preferência por INSTI, como dolutegravir) e ajustar após o resultado, sem atrasar o início (PCDT HIV Gestantes; OMS).
• C – Crianças e adolescentes: Indicado. Maior probabilidade de resistência transmitida/perinatal e menos opções terapêuticas por peso/idade tornam o genótipo basal crucial para selecionar um esquema plenamente ativo e evitar falhas precoces (PCDT Pediatria/Adolescentes; Harrison’s).
• D – Coinfecção TB-HIV: Indicado. Interações com rifampicina e a possibilidade de resistência a NNRTI tornam o genótipo útil para escolha segura (EFV ou DTG com ajuste de dose). Em coinfecção, iniciar TARV no tempo recomendado e ajustar após o resultado do genótipo quando disponível (PCDT TB-HIV; OMS).

Estratégia de prova: Atenção à palavra “EXCETO” e a “virgem de tratamento”. Priorize grupos em que um erro no esquema inicial tem alto impacto (gestantes, crianças/adolescentes, TB-HIV). “Idosos” é uma armadilha frequente: grupo vulnerável, mas sem indicação de genotipagem basal por idade isolada.

Referências essenciais: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV (Ministério da Saúde, Adultos/Gestantes/Pediatria); OMS 2021 Consolidated Guidelines; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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