O Serviço de Verificação de Óbitos (SVO) foi acionado ...

Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q3990897 Medicina
    O Serviço de Verificação de Óbitos (SVO) foi acionado para buscar o corpo de uma mulher de 21 anos de idade que havia sido internada, na Unidade Básica de Saúde (UBS), com quadro clínico de febre há uma semana, que, no início, cedia com antitérmico comum, e confusão mental. Durante o exame físico, apresentava febre de 39,1 ºC, frequência cardíaca de 105 bpm, frequência respiratória de 21 irpm (incursão respiratória por minuto) e pressão arterial média de 95 × 55 mmHg. Na ausculta cardíaca, percebeu-se a presença de murmúrio cardíaco. Os exames laboratoriais demonstraram leucócitos de 21500/mm3, hemoglobina de 12,7 g/dL, plaquetas de 245.000/mm3 e presença de hematúria nos elementos anormais de sedimentação (EAS). Paralelamente, tinham sido solicitadas três hemoculturas, uma das quais revelou a existência de Staphylococcus aureus. Após esses resultados, o médico da emergência solicitou a realização de ecocardiograma na unidade hospitalar de referência, que demonstrou presença de vegetação, com 2,1 cm, na valva mitral. Mesmo com o início das medicações consideradas, a paciente veio a óbito três dias após a internação. 
Considerando o caso clínico hipotético descrito, os achados indicam que a paciente pode ter desenvolvido
Alternativas

Gabarito comentado

Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores

Gabarito: D

Fundamento decisivo: Em endocardite infecciosa esquerda, a valva mitral acometida e a vegetação de 2,1 cm indicam alto risco de embolização séptica sistêmica; com confusão mental, o achado compatível entre as alternativas é a complicação vascular cerebral infecciosa.

Tema central: Complicação neurológica da endocardite
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque abscesso pulmonar por êmbolo séptico é complicação típica de endocardite direita, não de endocardite mitral. A valva acometida no caso é a mitral, portanto o território embólico esperado é sistêmico, inclusive cerebral, e não pulmonar.
B
Errada
Está errada porque poliarterite nodosa não explica o conjunto bacteremia documentada por S. aureus e vegetação mitral ao ecocardiograma. O caso demonstra infecção endovascular com endocardite infecciosa; hematúria e manifestação sistêmica aqui não sustentam vasculite primária diante da prova microbiológica e ecocardiográfica.
C
Errada
Está errada porque degeneração mixomatosa da valva mitral é uma alteração estrutural crônica e não justifica quadro agudo séptico com febre alta, leucocitose, hemocultura positiva, vegetação infecciosa e evolução rápida para óbito. Além disso, a questão pede a complicação desenvolvida no contexto atual, e não uma valvopatia degenerativa predisponente.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o caso define endocardite infecciosa mitral por Staphylococcus aureus, com vegetação volumosa e sinais de disseminação sistêmica. Nessa topografia, os êmbolos seguem para a circulação sistêmica; se atingem artérias cerebrais, podem infectar a parede vascular e formar aneurisma micótico arterial cerebral. A confusão mental sugere essa complicação neurológica/vascular, e entre as opções é a única que corresponde ao mecanismo esperado.
Pegadinha da questão
A banca exige reconhecer não só a endocardite, mas principalmente que a vegetação é mitral, portanto a embolização é sistêmica e pode atingir o cérebro; quem ignora a topografia da lesão pode marcar complicação pulmonar ou se desviar pela hematúria para vasculite.
Dica para questões semelhantes
  • Depois de identificar endocardite, determine imediatamente se a lesão é direita ou esquerda, porque isso define o território embólico.
  • Em endocardite esquerda com alteração neurológica, pense em complicação cerebral embólica/infecciosa; entre alternativas, procure a que traduza esse mecanismo.
  • Hemocultura positiva associada a vegetação valvar pesa mais do que sinais sistêmicos inespecíficos na distinção entre endocardite e vasculite primária.

Clique para visualizar este gabarito

Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo