Tema central: A questão aborda o tratamento antibiótico de primeira escolha para listeriose, uma infecção potencialmente grave, principalmente em gestantes, recém-nascidos, idosos e imunossuprimidos. Entender a escolha racional do antibiótico é fundamental para a prática clínica e para evitar erros em provas de concursos.

Justificativa da alternativa correta (E - ampicilina):

A ampicilina é um antibiótico β-lactâmico que atua na parede celular bacteriana e tem boa penetração no sistema nervoso central, sendo eficaz contra a Listeria monocytogenes. Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “A meningite por Listeria é mais bem tratada com ampicilina, 2 g, IV, a cada 4 horas. As cefalosporinas não são eficazes.” Além disso, quando há infecção grave, recomenda-se associar gentamicina para potencializar o efeito (sinergismo), mas a base essencial é a ampicilina.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Amoxicilina + clavulanato: Embora semelhante à ampicilina, a combinação com clavulanato é indicada para produtores de β-lactamase, quadro não relacionado à Listeria. Não há recomendação formal em diretrizes para uso desta combinação.
• B) Ceftriaxona e C) Cefuroxima: Essas cefalosporinas NÃO têm atividade contra Listeria. Pegadinha frequente pela associação equivocada de ceftriaxona ao tratamento de meningite bacteriana em geral!
• D) Cloranfenicol: Apesar de ter espectro, devido à toxicidade e risco de aplasia de medula, não é primeira escolha nem recomendado na prática.

Dica de prova: Ao ler questões sobre meningite infecciosa, lembre-se: as cefalosporinas NÃO cobrem Listeria. Reforce sua atenção em grávidas, neonatos e idosos, nos quais a ampicilina é sempre fundamental.

Fontes de referência: Manual MSD, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), seção de Doenças Infecciosas.

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