Tema central da questão: A pielografia retrógrada é um exame contrastado utilizado para avaliar o sistema coletor urinário, especialmente os ureteres e a pelve renal. Tem papel relevante em situações de obstrução ureteral, trauma e procedimentos intervencionistas. Saber suas indicações e limitações é fundamental para o urologista.

Justificativa da alternativa correta (C):
A alternativa C afirma: “Avaliação do adenocarcinoma renal”. Essa é a única situação em que a pielografia retrógrada não está indicada. O adenocarcinoma renal (carcinoma de células renais) se desenvolve no parênquima renal, estrutura que não é adequadamente visualizada por esse exame. O diagnóstico e estadiamento desse tumor são realizados com exames que avaliem o parênquima, principalmente tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). Segundo diretrizes urológicas, “a pielografia retrógrada tem valor limitado para lesões do parênquima renal” (Manual de Urologia – Sociedade Brasileira de Urologia, 4ª ed., p. 223).

Análise das alternativas incorretas:

A) Avaliação da obstrução ureteral adquirida ou congênita.
Correto. A pielografia retrógrada é fundamental para delimitar o nível e a causa da obstrução, especialmente se outras imagens (USG, TC) forem inconclusivas.

B) Avaliação da hematúria.
Aceito. Em alguns casos de hematúria de origem indeterminada, após investigação inicial, pode-se utilizar a pielografia para identificar lesões do urotélio.

D) Avaliação da lesão traumática do ureter.
Correto. O exame permite identificar extravasamento de contraste, localização e extensão de lesões traumáticas, facilitando decisões terapêuticas.

E) Implante de cateter duplo J.
Válido. A técnica é frequentemente orientada pela pielografia, garantindo acesso adequado e visualização durante o procedimento.

Pontos-chave e dicas: Lembre-se: pielografia retrógrada é restrita ao sistema coletor. Sempre desconfie de alternativas que sugiram lesão do parênquima renal, pois, para esses casos, TC e RM são padrão-ouro. Cuidado com pegadinhas envolvendo causas e locais de origem dos tumores renais versus do trato urinário.

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A pielografia retrógrada é um procedimento radiológico que permite visualizar a forma, a posição, o tamanho e a presença de anormalidades no trato urinário superior, como o ureter e o rim. É usada principalmente para avaliar obstruções ureterais, seja adquirida ou congênita (alternativa A), para identificar a causa de hematúria, que é a presença de sangue na urina (alternativa B), para avaliar lesões traumáticas no ureter (alternativa D) e para a colocação de um cateter duplo J, que é um tipo de stent utilizado para manter a passagem de urina (alternativa E). No entanto, não pode ser usada para avaliar o adenocarcinoma renal (alternativa C), que é um tipo de câncer do rim. Isso ocorre porque essa técnica não proporciona imagens suficientemente detalhadas para confirmar o diagnóstico de adenocarcinoma, que geralmente é identificado por outras técnicas de imagem como a tomografia computadorizada e a ressonância magnética.