Alternativa correta: D - Presença de tolueno no ar exalado.

1. Tema central da questão

Esta questão aborda a toxicologia ocupacional, especificamente a intoxicação aguda por tolueno, um solvente orgânico comum em indústrias de tintas e vernizes. O objetivo é avaliar o conhecimento sobre sintomas, sinais clínicos e exames laboratoriais específicos para confirmar a exposição.

2. Resumo teórico

O tolueno é um solvente volátil presente em tintas, colas e vernizes. A exposição aguda pode causar sintomas neurológicos como cefaleia, tontura e alterações de marcha. Para confirmar a intoxicação, é necessário identificar marcadores específicos da presença de tolueno no organismo.

De acordo com fontes como o Manual de Toxicologia Clínica da Fundacentro e a NIOSH Pocket Guide to Chemical Hazards, a detecção direta do tolueno no ar exalado é o achado laboratorial mais específico. Isso porque o tolueno é eliminado, em parte, pelos pulmões sem sofrer metabolização, permitindo sua identificação direta.

3. Justificativa da alternativa correta

D - Presença de tolueno no ar exalado: É a prova laboratorial mais específica de exposição recente ao tolueno, pois demonstra a presença da substância no corpo do trabalhador logo após a exposição, evitando interferências metabólicas ou cruzadas com outros compostos.

4. Análise das alternativas incorretas

A - Ácido hipúrico na urina: Embora seja um marcador de exposição ao tolueno, pode aumentar por outros motivos (ex: consumo de benzoato em alimentos), perdendo especificidade.

B - Ácido metil-hipúrico na urina: Este é marcador de exposição ao xileno, e não ao tolueno.

C - Diminuição da colinesterase sérica: Relaciona-se à intoxicação por organofosforados, não por solventes orgânicos.

E - Elevação dos níveis de chumbo no sangue: Chumbo não está relacionado à exposição ao tolueno.

5. Estratégias de interpretação

Leia atentamente os sintomas e relacione-os ao agente químico citado no caso. Procure na alternativa aquele marcador direto e específico do agente suspeito, evitando respostas genéricas ou que envolvam outros contaminantes.

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Elevação dos níveis de chumbo no sangue.

Vamos analisar o caso e as alternativas:

Quadro clínico:

• Cefaleia, tontura, irritabilidade, dificuldade de concentração → sintomas neurológicos centrais inespecíficos.
• Nistagmo horizontal, marcha atáxica, dismetria → sinais neurológicos cerebelares.
• Exposição a solventes em indústria de tintas e vernizes, ventilação inadequada.

O tolueno é conhecido por causar efeitos agudos no SNC e, em intoxicações mais graves, sinais cerebelares (como ataxia e nistagmo), que são bastante sugestivos.

Opções de exames:

A) Elevação da concentração de ácido hipúrico na urina

• Ácido hipúrico é metabólito do tolueno, mas não é específico (pode estar elevado por dieta ou outros solventes).

B) Aumento dos níveis de ácido metil-hipúrico na urina

• Este é metabólito do xileno, não do tolueno.

C) Diminuição da atividade da colinesterase sérica

• Relacionado a inseticidas organofosforados ou carbamatos, não a solventes como tolueno.

D) Presença de tolueno no ar exalado

• É o mais específico para intoxicação aguda por tolueno, pois detecta o solvente inalterado, refletindo exposição recente. Usado em vigilância biológica de curta duração.

E) Elevação dos níveis de chumbo no sangue

• Relacionado a exposição ao chumbo (saturnismo), não ao tolueno.