Tema central: Classificações de fraturas pela morfologia do traço e pelo mecanismo de força. Em provas, associe a palavra-chave do mecanismo ao tipo de fratura.

Gabarito: Fratura por avulsão.

Justificativa da alternativa correta (A): A fratura por avulsão ocorre quando um tendão ou ligamento aplica uma força de tração súbita e arranca um fragmento ósseo no seu ponto de inserção. É típica em movimentos explosivos (salto, sprint) e em adolescentes nas apófises (ex.: EIAS, tuberosidade tibial). Clinicamente, há dor localizada na inserção tendínea/ligamentar, às vezes com incapacidade funcional súbita após contração excêntrica. Radiografia confirma; US/MRI ajudam quando o fragmento é pequeno ou há dúvida com lesão tendínea. Referências: AO Foundation Principles; Rockwood & Green’s Fractures in Adults; UpToDate (Avulsion fractures).

Estratégia de prova: Viu “tração por tendão/ligamento” = pense em avulsão. Força de torção → espiral; alta energia com múltiplos fragmentos → cominutiva; segmento ósseo “solto” → fratura flutuante.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

B - Fratura cominutiva: envolve o osso fragmentado em três ou mais partes, geralmente por compressão/alta energia (acidentes de tráfego, queda de altura), não por tração tendínea. O mecanismo e o traço radiográfico são distintos do padrão por avulsão.

C - Fratura flutuante: termo clínico que descreve um segmento ósseo isolado por fraturas em dois níveis (ex.: flail chest, fratura segmentar de fêmur), criando um “segmento flutuante”. Não é uma morfologia provocada por tração de tendão/ligamento.

D - Fratura espiral: traço helicoidal causado por força de torção sobre o osso (comum em esportes com pivô). Diferencia-se da avulsão porque o vetor de força é rotacional, não tracional no ponto de inserção tendínea/ligamentar.

Aplicação prática: Suspeite de avulsão quando houver dor aguda na inserção com estalo após contração forte; imobilização, gelo e analgesia são medidas iniciais. Deslocamentos significativos podem exigir fixação. Diretrizes e livros-texto (AO/OTA, UpToDate, Rockwood & Green) reforçam o manejo conforme o deslocamento e a função.

Pegadinha frequente: Em jovens, diferenciar avulsão de lesão apofisária/epifisiólise (Salter-Harris). A dica continua sendo o mecanismo por tração no ponto de inserção.

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