Tema central: diagnóstico de asma na infância diante de sibilância recorrente, atopia e resposta a broncodilatador.

Gabarito: B – Asma brônquica.

Por que é a correta? Criança de 5 anos com episódios recorrentes de chiado e dispneia, eczema (atopia), história familiar e melhora com broncodilatador compõem o perfil clássico de asma pediátrica. As diretrizes GINA 2024 e SBP destacam: sintomas variáveis (sibilância, tosse, aperto no peito), desencadeados por vírus/exercício/alérgenos, e reversibilidade ao broncodilatador como fortes indícios. Referências: GINA 2024, SBP (Asma na Infância), UpToDate, Harrison’s.

Como confirmar o diagnóstico (quando possível):

• Espirometria (≥5 anos): obstrução variável com aumento do FEV1 ≥12% após broncodilatador.
• FeNO: elevado sugere inflamação tipo 2/atopia.
• Testes alérgicos: identificam sensibilizações úteis no controle ambiental.

Conduta resumida (contexto de prova): controlador com corticoide inalatório em baixa dose para prevenção; SABA para alívio; educação e plano de ação; vacinação e manejo de gatilhos. (GINA 2024/SBP).

Análise das alternativas incorretas

A) Bronquiolite viral aguda: típica em lactentes <2 anos, geralmente primeiro episódio de sibilância, pródromo viral e pouca resposta a broncodilatador. Aqui há criança de 5 anos, recorrência e resposta ao broncodilatador, além de atopia.

C) Pneumonia bacteriana: curso com febre alta, toxemia, dor pleurítica, estertores/condensação e achados radiológicos focais. Sibilância recorrente e resposta a broncodilatador não são típicos.

D) Corpo estranho em via aérea: início abrupto após engasgo, sibilância unilateral ou assimetria ventilatória, baixa resposta a broncodilatadores; pode haver hiperinsuflação localizada na radiografia. O caso é crônico e atópico.

E) Fibrose cística: doença genética com infecções respiratórias de repetição, tosse crônica produtiva, insuficiência pancreática/esteatorreia, baixa estatura e história neonatal (ileomeconial). Sibilância isolada com boa resposta a broncodilatador não é típica.

Estratégia para a prova: Sublinhe pistas de recorrência, atopia e reversibilidade. Em crianças maiores, pense em asma; em lactentes com primeiro quadro viral, pense em bronquiolite. Sempre confronte com idade, padrão temporal e resposta ao tratamento.

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