A ausculta pulmonar, ou seja, ouvir os pulmões com auxílio ...
( ) Sibilos são considerados sons musicais produzidos pelo fluxo de ar ao longo de vias aéreas estreitadas, podem ser inspiratórios ou expiratórios, monofônicos ou polifônicos. Os sibilos expiratórios provavelmente são mais comuns e representam a obstrução das vias aéreas a partir de broncoespasmo ou secreções.
( ) Estertores, por vezes chamados crepitação, não são sons musicais, podem ser ouvidos durante expiração, são sons que podem representar o fechamento súbito de vias aéreas previamente esvaziadas. Os estertores expiratórios muitas vezes denotam a presença de líquido nas vias aéreas menores.
( ) Atritos pleurais são sons ásperos, semelhantes ao rangido de couro, que costumam indicar o atrito de tecidos inflamatórios entre si.
( ) Triturações audíveis são sons de estertores ouvidos com frequência sobre o mediastino quando há vazamento de ar para dentro dessa área.
Gabarito comentado
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Tema central: ausculta pulmonar pediátrica e identificação de sons adventícios (sibilos, estertores, atrito pleural e trituração mediastinal). Em crianças, a parede torácica fina transmite sons à distância, reduzindo a especificidade anatômica; ainda assim, reconhecer o padrão do som leva ao diagnóstico funcional.
Gabarito: A — V – F – V – V
Justificativa das afirmativas
1) Sibilos — VERDADEIRO. Sons musicais, contínuos, por fluxo em via aérea estreitada; podem ser inspiratórios ou expiratórios, mono ou polifônicos. Em crianças, predominam na expiração e refletem broncoespasmo e/ou secreções (asma/bronquiolite). Referências: Bates; UpToDate (Wheezing in children).
2) Estertores (crepitações) — FALSO. São não musicais, descontínuos, típicos da inspiração. Decorrem da abertura súbita de alvéolos/pequenas vias colapsadas ou do ar passando por líquido. A assertiva erra ao mencionar “fechamento súbito” e ao enfatizar o caráter expiratório. Referências: Bates; ATS/ERS Lung Sounds; UpToDate (Crackles).
3) Atrito pleural — VERDADEIRO. Som áspero, “rangido de couro”, por atrito de pleuras inflamadas; pode ocorrer em ambas as fases, não desaparece com tosse. Referências: Harrison; Bates.
4) “Trituração audível” (sinal de Hamman) — VERDADEIRO. Estalidos/“trituração” sobre o mediastino/precordial quando há pneumomediastino, muitas vezes sincrônicos ao batimento cardíaco. Referências: UpToDate (Pneumomediastinum).
Por que as outras alternativas estão erradas?
B (F – V – F – V): marca sibilos como falsos (são verdadeiros) e atrito pleural como falso (é verdadeiro).
C (V – F – V – F): erra ao considerar a trituração mediastinal falsa; é verdadeira.
D (F – V – F – F): considera sibilos e atrito pleural falsos; ambos são verdadeiros.
Estratégias de prova
- Dica-chave: sibilo = musical/contínuo; estertor = estalido/não musical/descontínuo (geralmente inspiratório).
- “Abrir” e não “fechar” vias pequenas explica o estertor fino na inspiração.
- Atrito pleural não some com tosse; sibilos/roncos podem mudar após tosse.
- Em pediatria, sons transmitem mais: foque no tipo de som, não no ponto exato.
Referências essenciais: Bates’ Guide to Physical Examination; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Wheezing in children; Crackles; Spontaneous pneumomediastinum); ATS/ERS statements sobre sons pulmonares.
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