Tema central: Fases da lactação (Lactogênese I, II e III) e sua correlação clínica com o 4º dia pós-parto e engurgitamento mamário.

Alternativa correta: A — Lactogênese II

Justificativa: No 3º–5º dia pós-parto ocorre a Lactogênese II (ativação secretora), desencadeada pela queda abrupta da progesterona após a saída da placenta. Caracteriza-se pelo “descenso do leite”: aumento súbito do volume, turgor mamário, calor, dor e avermelhamento difuso — quadro típico de engurgitamento. Nesta fase, a produção ainda é majoritariamente endócrina/hormonal e não depende da sucção para iniciar; porém, a remoção eficaz do leite previne agravamento do ingurgitamento. O caso descreve exatamente esse momento (4º dia + engurgitamento + dificuldade de pega). Referências: Ministério da Saúde/SBP; OMS; UpToDate (Physiology of lactation).

Análise das incorretas:

B — Lactogênese I: Ocorre na gestação (diferenciação secretora) sob influência de hormônios placentários; produz colostro. Não se estende “até ~5 dias” pós-parto — transita para a II logo após o parto/primeiros 2 dias com a queda da progesterona. Errado pelo período.

C — Lactogênese III (galactopoese): É a manutenção da produção, regida por controle autócrino e pela remoção frequente do leite (sucção/ordenha). Inicia-se após a instalação do volume copioso (dias seguintes à II), não “a partir do nascimento”. Errado pelo marco temporal e pela dependência de sucção desde o nascimento.

D — “Lactogênese I ou galactopoese a partir do 3º dia”: Conflui conceitos. Galactopoese = Lactogênese III, não I; e não inicia no 3º dia, mas após o estabelecimento do leite maduro. Além disso, Lactogênese I não depende de sucção. Errado por conceito e tempo.

Estratégia de prova: Associe I = Intraútero (colostro); II = Início copioso (3º–5º dia, engurgitamento); III = Manutenção (depende da sucção). Sinais de engurgitamento no 4º dia apontam fortemente para II.

Dica prática (conduta resumida): Incentivar pega e posicionamento corretos, mamadas em livre demanda, esvaziamento efetivo, ordenha de alívio quando necessário, analgesia/anti-inflamatório compatíveis e compressas frias pós-mamada. Diretrizes: MS/SBP; OMS; ABM Protocols.

Referências essenciais: Ministério da Saúde – Saúde da Criança: Aleitamento Materno; Sociedade Brasileira de Pediatria – Manual de Aleitamento; OMS – Infant and Young Child Feeding; UpToDate – Physiology of lactation; ABM Clinical Protocols.

Gabarito: A

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