Tema central: A obesidade infantil, cada vez mais prevalente, tem causas multifatoriais e seu entendimento é fundamental para a prática pediátrica e para concursos. Causas exógenas referem-se principalmente a fatores ambientais (hábitos alimentares, sedentarismo), enquanto causas endógenas estão ligadas a distúrbios genéticos ou endócrinos, como a Síndrome de Prader-Willi (SPW).

Justificativa da alternativa correta (D):
A Síndrome de Prader-Willi é causa clássica de obesidade endógena em pediatria, caracterizada por:

• Hipotonia neonatal e dificuldade alimentar nos primeiros meses
• Posterior hiperfagia intensa e ganho ponderal excessivo a partir dos 2 anos
• Níveis elevados de grelina plasmática, hormônio produzido no estômago que estimula o apetite (UpToDate, 2023; Nelson Textbook of Pediatrics, 21ª ed.)

Portanto, a alternativa D está correta, pois descreve com precisão a relação entre SPW, aumento da grelina e obesidade endógena.

Análise das alternativas incorretas:

A) O risco de sobrepeso em crianças menores de 5 anos é determinado quando o escore Z do IMC está entre +1 e +2, segundo o MS (Protocolos do SISVAN, pag. 5). A alternativa confunde as faixas: Z entre +2 e +3 já é considerado sobrepeso e não risco.
B) Doenças endócrinas que causam obesidade (ex: hipotireoidismo, síndrome de Cushing) geralmente apresentam idade óssea atrasada, e não avançada. Idade óssea avançada sugere obesidade exógena ou tumores secretores de andrógenos.
C) A acantose nigricans está associada a hiperinsulinismo, típico da resistência insulínica em obesos, não de hipoinsulinismo. Assim, o item está conceitualmente inverso.

Pegadinhas e estratégias:
A questão traz detalhes epidemiológicos (escores Z) e fisiopatológicos (acantose, idade óssea) que podem confundir. Atentar-se a diferenciação entre “hiperinsulinismo” e “hipoinsulinismo”, além de identificar termos técnicos de diagnóstico, é crucial. Leia atentamente cada termo-chave!

Resumo prático: O reconhecimento de obesidade endógena, suas manifestações e bases fisiopatológicas é recorrente em concursos. Fixe as características centrais da SPW e revise os critérios de classificação do IMC infantil segundo protocolos oficiais (MS, OMS).

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