Tema central: Critérios de Roma IV para diagnóstico de constipação funcional em crianças e adolescentes. A questão pede a alternativa que não faz parte desses critérios.

Alternativa correta: B — “Dor abdominal em ≥4 dias/mês associada à mudança no aspecto das evacuações”. Esta descrição corresponde aos critérios de Síndrome do Intestino Irritável (SII) pediátrica/Transtornos de Dor Abdominal Funcional, não aos de constipação. Nos Roma IV, para constipação, a presença de dor abdominal não define o diagnóstico, e SII deve ser excluída quando há relação da dor com alteração do hábito evacuatório. Estratégia de prova: quando aparecer “dor abdominal ≥4 dias/mês + mudança de fezes”, pense em SII, não em constipação.

Resumo dos Critérios de Roma IV (criança/adolescente ≥4 anos): por ≥1 mês, com ≥2 dos itens abaixo, na ausência de explicação orgânica e não preenchendo critérios de SII:

• ≤2 evacuações no vaso sanitário/semana.
• ≥1 episódio de incontinência fecal/semana após aquisição do controle esfincteriano.
• História de retenção voluntária de fezes.
• Evacuações dolorosas ou fezes endurecidas.
• Massa fecal no reto ao exame.
• História de fezes de grande calibre que podem entupir o vaso.

Análise das alternativas incorretas (que são critérios de constipação):

A — “Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana.” Correto para constipação funcional em ≥4 anos (Roma IV), refletindo escape fecal por impactação/retensão.

C — “Histórico de fezes de grande calibre que podem entupir o vaso sanitário.” Critério clássico de constipação funcional, indicando acúmulo e calibração aumentada do bolo fecal.

D — “Duas ou menos evacuações no vaso sanitário por semana.” Frequência baixa é um dos pilares do diagnóstico em crianças continentas.

Como interpretar em prova: destaque expressões-chave dos Roma IV: “≤2 evacuações/sem”, “incontinência 1×/sem”, “fezes muito calibrosas/entopem o vaso”. A presença de “dor abdominal ≥4 dias/mês + mudança nas fezes” aponta para SII e é a pegadinha da questão.

Diagnóstico é clínico. Exames são reservados a sinais de alerta (eliminação tardia de mecônio, sangue sem fissura, distensão importante, perda ponderal, atraso puberal, alterações neurológicas/anis, doença celíaca/hipotireoidismo). Não se indica rotina de radiografia ou colonoscopia em constipação funcional. Tratamento (para sua prática): polietilenoglicol (PEG) é primeira linha, associado a educação, ajustes dietéticos e treino evacuatório (ESPGHAN/NASPGHAN; SBP; UpToDate).

Referências: Roma IV (2016) – Transtornos Gastrointestinais Funcionais; Diretrizes ESPGHAN/NASPGHAN para constipação funcional; Sociedade Brasileira de Pediatria; UpToDate (Functional constipation in children, 2024).

Gabarito: B

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