Tema central: contraindicações ao aleitamento materno. Em provas, diferencie contraindicações absolutas (suspender totalmente) das temporárias ou parciais (manter com ajustes). Observe se a condição é materna ou do lactente.

Alternativa correta: B – Diagnóstico materno de tuberculose
A tuberculose não é transmitida pelo leite materno; o risco é respiratório. Assim, a mãe em tratamento pode manter o aleitamento. Conduta: iniciar esquema antituberculose na mãe, orientar uso de máscara nas primeiras semanas e avaliar o RN para profilaxia com isoniazida (INH 10 mg/kg/dia) por 3–6 meses com piridoxina, conforme SBP/Ministério da Saúde. O RN deve seguir o calendário vacinal com BCG. A separação e suspensão são consideradas apenas se a mãe estiver sem tratamento e muito bacilífera (situação transitória). Referências: OMS, CDC, SBP, MS, UpToDate.

Por que as demais estão incorretas?

A – Galactosemia clássica
Condição do lactente por deficiência da GALT, impedindo o metabolismo da galactose. O leite materno contém lactose (glicose+galactose); sua ingestão causa hepatopatia, sepse por E. coli, catarata. É contraindicação absoluta ao aleitamento. Indica-se fórmula isenta de lactose (à base de soja). Diretrizes: SBP/OMS.

C – Uso materno de agentes antineoplásicos e imunossupressores
Vários quimioterápicos e alguns imunossupressores são citotóxicos e imunossupressores, passam para o leite e podem causar mielossupressão e toxicidades graves no RN (ex.: ciclofosfamida, metotrexato, antraciclinas). Em regra de prova, configuram contraindicação ao aleitamento durante o uso. Avaliações caso a caso existem para alguns imunossupressores, mas a conduta padrão é não amamentar enquanto durar a terapia. Fontes: LactMed/UpToDate/SBP.

D – Infecção materna por HSV com lesões mamárias
Com lesões ativas na mama, é contraindicado amamentar da mama afetada até completa cicatrização; o leite dessa mama deve ser desprezado. Pode-se amamentar da mama não afetada se as lesões estiverem totalmente cobertas. Portanto, não é situação de “manter” o aleitamento integralmente. Diretrizes: CDC/SBP.

Dicas de prova: - Foque se a contraindicação é do RN (ex.: galactosemia) ou materna (ex.: quimioterapia).
- Infecções respiratórias como TB raramente contraindicam amamentar; a chave é tratar a mãe e proteger o RN (INH/BCG).
- Em lesões herpéticas na mama, pense em contraindicação parcial.

Referências essenciais: Ministério da Saúde – Aleitamento Materno; Sociedade Brasileira de Pediatria – Manual de Aleitamento; OMS – Infant and young child feeding; CDC – Breastfeeding and special circumstances; UpToDate – Breastfeeding in mothers with infectious diseases.

Gabarito: B

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