A toxemia gravídica é uma doença multissistêmica que geralme...
A toxemia gravídica é uma doença multissistêmica que geralmente ocorre na segunda metade da gravidez e é caracterizada por hipertensão e proteinúria. Em casos graves, ocorrem convulsões e esta doença anteriormente era conhecida como pré-eclâmpsia.
É correto afirmar:
I. Os fatores de risco para pré-eclampsia são: predisposição genética, características maternas (idade, massa corporal), comorbidades (hipertensão, diabetes), doença placentária, fatores imunológicos e gravidez multifetal.
II. A pré-eclâmpsia pode se manifestar através de alguns sintomas, como: a falta de ar, dor intensa no epigástrio, convulsão ou até mesmo a mulher que já apresenta um quadro hipertensivo.
III. As diretrizes internacionais definiram pré-eclampsia como hipertensão de origem tardia, na qual os valores da pressão sistólica e diastólica encontramse ≥160/110 mmHg, com presença de proteinúria ou disfunção de determinado órgão após 25 semanas de gestação.
IV. Segundo a Organização Mundial da Saúde a Préeclâmpsia e a eclampsia são os fatores que mais colaboram para a mortalidade materna no pré e pós-parto.
A alternativa correta é:
Gabarito comentado
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Tema central: Doença hipertensiva específica da gestação (pré-eclâmpsia/eclâmpsia), suas definições, fatores de risco e relevância em mortalidade materna. “Toxemia gravídica” é termo antigo; hoje utiliza-se pré-eclâmpsia e eclâmpsia.
Gabarito: D — I, II e IV corretas.
Por quê?
I. Correta. Fatores de risco bem estabelecidos: história familiar ou prévia de pré-eclâmpsia, nuliparidade, idade materna avançada, obesidade, gravidez múltipla, comorbidades (hipertensão crônica, diabetes, doença renal, SAF), e fatores imunológicos/placentários. (ACOG PB 222; UpToDate)
II. Correta. Manifestações clínicas do espectro da doença: dispneia (edema pulmonar), dor epigástrica/hepatalgia (lesão hepática/hematoma subcapsular), cefaleia/escotomas, além de hipertensão. Convulsão caracteriza eclâmpsia, que é a evolução grave da pré-eclâmpsia; logo, integra o mesmo espectro clínico. (ACOG; OMS)
III. Incorreta. A definição atual: hipertensão de início após 20 semanas (≥140/90 mmHg em 2 ocasiões) associada a proteinúria (≥300 mg/24h ou relação P/Cr ≥0,3) ou disfunção de órgão-alvo. Os valores ≥160/110 mmHg definem piora/critério de gravidade, não o limiar diagnóstico. E não é “após 25 semanas”. (ACOG PB 222; UpToDate)
IV. Correta. A OMS reconhece os distúrbios hipertensivos (pré-eclâmpsia/eclâmpsia) como principais causas de mortalidade materna no pré e pós-parto, junto com hemorragia e infecções. (OMS – Trends in Maternal Mortality; WHO recommendations: HDP)
Análise das alternativas:
A. Errada, pois inclui III (incorreta).
B. Errada: a III não está correta.
C. Errada: II também está correta.
D. Correta: apenas I, II e IV estão corretas.
Dicas diagnósticas na prova:
- Guarde os pontos de corte: diagnóstico ≥140/90; “grave” ≥160/110.
- Idade gestacional: ≥20 semanas (não 25).
- Proteinúria pode faltar se houver disfunção de órgão (plaquetopenia, creatinina ↑, TGO/TGP ↑, edema pulmonar, sintomas cerebrais/visuais).
Conduta (resumo prático): em pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia: sulfato de magnésio para prevenir/cessar convulsões; anti-hipertensivos de escolha (labetalol, hidralazina, nifedipina); avaliar interrupção da gestação conforme idade gestacional/gravidade. (ACOG; OMS; Ministério da Saúde)
Pegadinha clássica: confundir critério diagnóstico (≥140/90) com critério de gravidade (≥160/110) e deslocar a idade gestacional para 25 semanas.
Referências: ACOG Practice Bulletin 222 (Gestational Hypertension and Preeclampsia); UpToDate (Diagnosis and management of preeclampsia); OMS – WHO recommendations on HDP; Ministério da Saúde – Diretrizes nacionais de atenção à gestante.
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