A Sra. M.S.C., 74 anos, em seguimento ambulatorial na atenção primária do SUS por osteoporose há mais
de uma década, faz uso contínuo de bifosfonato oral, com
histórico prévio de alternância entre diferentes agentes
da mesma classe. Evolui com dor insidiosa e progressiva
na coxa direita nos últimos três meses, sem história de
trauma relevante. Após queda da própria altura, apresenta
fratura diafisária do fêmur, cujas radiografias evidenciam
traço transverso, espessamento cortical e ausência de cominuição, achados compatíveis com fratura femoral atípica.
Segundo o Consenso da Sociedade Brasileira de
Ortopedia e Traumatologia (2019), assinale a alternativa
correta quanto à associação medicamentosa desse evento.
Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

A Sra. M.S.C., 74 anos, em seguimento ambulatorial na atenção primária do SUS por osteoporose há mais
de uma década, faz uso contínuo de bifosfonato oral, com
histórico prévio de alternância entre diferentes agentes
da mesma classe. Evolui com dor insidiosa e progressiva
na coxa direita nos últimos três meses, sem história de
trauma relevante. Após queda da própria altura, apresenta
fratura diafisária do fêmur, cujas radiografias evidenciam
traço transverso, espessamento cortical e ausência de cominuição, achados compatíveis com fratura femoral atípica.
    Segundo o Consenso da Sociedade Brasileira de
Ortopedia e Traumatologia (2019), assinale a alternativa
correta quanto à associação medicamentosa desse evento.
Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: O uso prolongado de bifosfonatos está associado a
fraturas osteoporóticas clássicas, mas não a fraturas femorais atípicas. Ou Alternativa B: A fratura femoral atípica ocorre exclusivamente
com alendronato, sendo ausente com outras drogas da mesma classe terapêutica. Ou Alternativa C: Apenas bifosfonatos intravenosos, como o ácido
zoledrônico, estão implicados na etiologia das fraturas atípicas do fêmur. Ou Alternativa D: A fratura femoral atípica pode ocorrer com qualquer bifosfonato, havendo fraca evidência de
maior associação com alendronato, especialmente
com maior tempo de uso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A fratura femoral atípica pode ocorrer com qualquer bifosfonato, havendo fraca evidência de
maior associação com alendronato, especialmente
com maior tempo de uso. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério decisivo é o Consenso SBOT 2019: a fratura femoral atípica pode ocorrer com qualquer bifosfonato, o risco aumenta com maior tempo de uso e há fraca evidência de maior associação com alendronato; como o enunciado descreve usuária de bifosfonato há mais de 10 anos com quadro típico de fratura femoral atípica, a alternativa correta é a D.Tema central: Fratura femoral atípica associada a bifosfonatosAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque nega uma associação reconhecida pelo Consenso SBOT 2019. O caso descrito é precisamente o padrão de fratura femoral atípica relacionado ao uso prolongado de bifosfonatos: dor prodrômica em coxa, trauma mínimo, traço transverso, espessamento cortical e ausência de cominuição. O fato de os bifosfonatos reduzirem fraturas osteoporóticas típicas não exclui a possibilidade desse evento adverso específico.BErradaEstá errada porque transforma uma possível maior associação relativa em exclusividade. Segundo a base, a fratura femoral atípica pode ocorrer com qualquer bifosfonato; para alendronato existe apenas fraca evidência de maior associação. Portanto, não é correto restringir o evento a um único fármaco da classe.CErradaEstá errada porque limita a associação aos bifosfonatos intravenosos, o que contraria diretamente o consenso. A associação é de classe e não depende da via de administração. O próprio enunciado informa uso prolongado de bifosfonato oral, e a base destaca que inclusive o alendronato oral pode ter maior associação relativa, ainda que com evidência fraca.DCertaA alternativa D está correta porque coincide com a recomendação decisiva da SBOT 2019: a fratura femoral atípica pode ocorrer com qualquer bifosfonato, não depende de uma via específica de administração e o risco aumenta com maior duração da exposição. O enunciado reforça essa associação ao trazer uso prolongado, alternância entre agentes da mesma classe e um fenótipo clínico-radiográfico típico de fratura femoral atípica. A menção ao alendronato também está tecnicamente adequada, porque o consenso admite apenas fraca evidência de maior associação relativa, sem exclusividade causal.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre associação de classe e exclusividade: alendronato pode ser mais associado segundo evidência fraca, mas a fratura femoral atípica não é exclusiva dele nem dos bifosfonatos intravenosos.Dica para questões semelhantesSe a questão citar o consenso SBOT 2019, procure a formulação de classe: qualquer bifosfonato pode estar implicado.Maior tempo de uso é o modificador decisivo de risco nessa associação.Quando aparecer alendronato, diferencie 'maior associação com evidência fraca' de 'causa exclusiva'.Dor prodrômica em coxa, traço transverso, pouca ou nenhuma cominuição e espessamento cortical apontam para fratura femoral atípica.

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A Sra. M.S.C., 74 anos, em seguimento ambulatorial na at...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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