L.R.S., masculino15 anos, previamente saudável, relata dor progressiva na região distal do fêmur direito há
três meses, inclusive com piora noturna e aumento de volume local. A radiografia evidencia lesão óssea lítica de padrão permeativo, com reação periosteal em “raios de sol”
e rompimento da cortical. Não há história de trauma. De
acordo com o Consenso da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT, 2019) sobre tumores ósseos
primários, qual é a conduta inicial mais adequada? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde
ao questionamento.

Question

L.R.S., masculino15 anos, previamente saudável, relata dor progressiva na região distal do fêmur direito há
três meses, inclusive com piora noturna e aumento de volume local. A radiografia evidencia lesão óssea lítica de padrão permeativo, com reação periosteal em “raios de sol”
e rompimento da cortical. Não há história de trauma. De
acordo com o Consenso da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT, 2019) sobre tumores ósseos
primários, qual é a conduta inicial mais adequada? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde
ao questionamento. Alternativa A: O conjunto de achados clínicos e radiográficos sugere lesão óssea agressiva, devendo o paciente ser
encaminhado para investigação oncológica especializada. Ou Alternativa B: O padrão radiográfico é compatível com lesão benigna de crescimento lento, sendo indicada observação clínica seriada. Ou Alternativa C: A radiografia simples é suficiente para estabelecimento definitivo do diagnóstico, dispensando correlação clínica e exames complementares. Ou Alternativa D: A ausência de antecedente traumático praticamente exclui a possibilidade de neoplasia óssea maligna.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O conjunto de achados clínicos e radiográficos sugere lesão óssea agressiva, devendo o paciente ser
encaminhado para investigação oncológica especializada. Gabarito: AFundamento decisivo: Dor progressiva com piora noturna, aumento de volume local e radiografia com lesão lítica permeativa, reação periosteal em raios de sol e rompimento cortical em adolescente caracterizam lesão óssea agressiva, altamente suspeita de tumor ósseo maligno primário; a conduta inicial é encaminhamento para investigação oncológica especializada.Tema central: Lesão óssea agressivaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque reconhece o conjunto de achados clínicos e radiográficos como sugestivo de agressividade óssea. O padrão permeativo, a reação periosteal agressiva em raios de sol e a destruição cortical indicam crescimento rápido e comportamento biológico agressivo. Em um adolescente com dor progressiva, piora noturna e aumento de volume no fêmur distal, isso impõe investigação oncológica especializada antes de qualquer conduta local definitiva.BErradaEstá errada porque o padrão descrito não corresponde a lesão benigna de crescimento lento. Lesões benignas indolentes tendem a apresentar margens mais bem definidas, menor agressividade periosteal e não costumam cursar com destruição cortical exuberante associada a padrão permeativo. Além disso, dor progressiva noturna com aumento de volume é sinal de alarme, incompatível com simples observação seriada nesse contexto.CErradaEstá errada porque a radiografia simples é exame inicial fundamental para levantar a suspeita, mas não define sozinha o diagnóstico definitivo de tumor ósseo. Pela própria base, esse tipo de quadro requer correlação clínico-radiológica, estadiamento por imagem e confirmação histológica em centro especializado. Fechar diagnóstico apenas pela radiografia é tecnicamente inadequado.DErradaEstá errada porque a ausência de trauma não exclui neoplasia óssea maligna. Esse antecedente não tem valor para praticamente afastar malignidade, e muitos tumores ósseos se manifestam justamente com dor espontânea progressiva e aumento de volume. Usar a falta de trauma como argumento contra neoplasia contraria o critério diagnóstico aplicável ao caso.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de minimizar o quadro por se tratar de paciente jovem ou de considerar a radiografia típica como diagnóstico definitivo; o ponto correto era reconhecer que idade adolescente, dor noturna, massa local e sinais radiográficos agressivos aumentam, e não reduzem, a suspeita de tumor ósseo maligno e impõem encaminhamento especializado.Dica para questões semelhantesEm tumor ósseo, padrão permeativo, reação periosteal agressiva e ruptura cortical devem ser lidos como sinais de agressividade biológica.Dor óssea progressiva, noturna, com aumento de volume em adolescente não combina com conduta expectante quando a radiografia é agressiva.Radiografia simples sustenta a suspeita inicial, mas não substitui investigação especializada e confirmação histológica.Ausência de trauma não serve para afastar neoplasia óssea.

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L.R.S., masculino15 anos, previamente saudável, relata d...

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Gabarito: A

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