T.G.M., 7 anos, previamente hígido, é admitido em
hospital público com febre, dor intensa e limitação funcional do quadril direito há 48 horas. A punção articular
confirma o diagnóstico de artrite séptica, sendo iniciada
antibioticoterapia intravenosa e realizada aspiração articular com drenagem inicial. Após 48 horas, o paciente apresenta melhora clínica progressiva, redução da dor e queda
dos marcadores inflamatórios. De acordo com o Consenso
da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
(SBOT, 2019), qual é a conduta mais adequada neste momento? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor
responde ao questionamento.

Question

T.G.M., 7 anos, previamente hígido, é admitido em
hospital público com febre, dor intensa e limitação funcional do quadril direito há 48 horas. A punção articular
confirma o diagnóstico de artrite séptica, sendo iniciada
antibioticoterapia intravenosa e realizada aspiração articular com drenagem inicial. Após 48 horas, o paciente apresenta melhora clínica progressiva, redução da dor e queda
dos marcadores inflamatórios. De acordo com o Consenso
da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
(SBOT, 2019), qual é a conduta mais adequada neste momento? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor
responde ao questionamento. Alternativa A: A artrotomia deve ser realizada obrigatoriamente,
independentemente da resposta clínica inicial ao
tratamento. Ou Alternativa B: Deve-se manter a antibioticoterapia e o acompanhamento clínico, reservando a artrotomia apenas
para casos de resposta inadequada ao tratamento
inicial. Ou Alternativa C: A drenagem isolada é suficiente, podendo a antibioticoterapia ser suspensa após a aspiração articular. Ou Alternativa D: A artroscopia deve ser indicada imediatamente em
todos os casos de artrite séptica pediátrica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Deve-se manter a antibioticoterapia e o acompanhamento clínico, reservando a artrotomia apenas
para casos de resposta inadequada ao tratamento
inicial. Gabarito: BFundamento decisivo: Segundo o consenso SBOT 2019, na artrite séptica pediátrica do quadril a drenagem por aspiração pode ser suficiente quando há boa resposta ao tratamento inicial; neste caso, após aspiração/drenagem e antibiótico intravenoso, a melhora clínica e a queda dos marcadores inflamatórios em 48 horas afastam a necessidade de artrotomia imediata e indicam manutenção da antibioticoterapia com seguimento clínico.Tema central: Artrite séptica pediátrica do quadrilAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque torna a artrotomia obrigatória em todos os casos, o que contraria o consenso citado. No enunciado, houve boa resposta após aspiração/drenagem inicial e antibiótico IV, cenário em que a cirurgia aberta não é mandatória.BCertaA alternativa B é a correta porque reproduz a conduta recomendada pela SBOT 2019 para o cenário descrito: com resposta clínica e laboratorial favorável após a abordagem inicial, deve-se manter antibioticoterapia e observação, deixando a artrotomia para falha ou resposta inadequada ao tratamento inicial. Assim, a boa evolução em 48 horas não impõe cirurgia aberta.CErradaEstá errada porque a drenagem isolada não substitui a antibioticoterapia sistêmica. Na artrite séptica, suspender o antibiótico após a aspiração é inadequado e inseguro.DErradaEstá errada porque a artroscopia não é indicada imediatamente em todos os casos de artrite séptica pediátrica. Além disso, o caso já mostra resposta adequada ao tratamento inicial, sem justificativa para escalonamento universal.Pegadinha da questãoA questão explora a confusão entre a gravidade da artrite séptica do quadril e a falsa ideia de que isso obriga artrotomia imediata em todos os pacientes; aqui, o dado decisivo é a boa resposta em 48 horas.Dica para questões semelhantesEm artrite séptica pediátrica, a necessidade de nova abordagem cirúrgica depende da resposta clínica e laboratorial após drenagem inicial e antibiótico.Melhora em 48 horas após aspiração e antibiótico afasta artrotomia imediata obrigatória.Não considere drenagem isolada como tratamento suficiente de artrite séptica bacteriana; antibiótico sistêmico deve ser mantido.Desconfie de alternativas com termos absolutos como "obrigatoriamente" ou "em todos os casos" quando a conduta depende da evolução.

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T.G.M., 7 anos, previamente hígido, é admitido em hospi...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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