Tema central: A questão aborda a fisiopatogenia e o tratamento do choque anafilático, tema crítico para o infectologista por envolver resposta imunológica imediata e risco elevado de mortalidade, caso não seja corretamente conduzido.

Comentário da alternativa correta (A):
O choque anafilático é uma reação de hipersensibilidade IgE-mediada, caracterizada pela liberação maciça de histamina e outros mediadores pró-inflamatórios (prostaglandinas, leucotrienos). Estes causam vasodilatação sistêmica e aumento da permeabilidade vascular, levando a hipotensão, extravasamento de plasma e manifestações clínicas como edema, urticária, broncoespasmo e, nos casos graves, choque circulatório. Conforme destacado no Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira (p.4): "O quadro clínico resulta predominantemente da vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular por ação de histamina e outros mediadores."

Por que as demais alternativas estão incorretas?

B) A bradicardia não é característica do choque anafilático (o mais comum é a taquicardia reflexa) e a fisiopatologia não envolve primariamente o sistema complemento, mas sim ativação de mastócitos e basófilos sensibilizados por IgE.

C) A via de eleição para epinefrina é a intramuscular e, apesar dos corticoides e anti-histamínicos serem úteis como adjuvantes, eles não substituem a epinefrina como medida de primeira linha. O uso endovenoso só está indicado em situações refratárias e com monitorização.

D) Pelo contrário, a administração de cristaloides endovenosos é indicada para corrigir a hipotensão. Segundo as recomendações oficiais, a reposição volêmica é essencial e não piora o edema de via aérea superior.

E) O glucagon é opção somente quando houver falta de resposta à epinefrina em pacientes sob uso de betabloqueadores, nunca como primeira escolha. A epinefrina permanece o tratamento inicial em todos os casos.

Estratégias de prova: Atenção aos detalhes da fisiopatologia, vias de administração, indicações e contraindicações. Pegadinhas comuns incluem trocar manifestações clínicas clássicas e inverter ordem de tratamento!

Fontes confiáveis: Projeto Diretrizes/AMB, Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate.

Resumo: A alternativa A está correta, pois explica de maneira clara e científica o mecanismo fisiopatológico do choque anafilático.

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