O Sr. J.F.M., 58 anos, trabalhador ativo, apresenta
dor mecânica progressiva no tornozelo direito há cerca de
dois anos, associada a limitação funcional para caminhadas prolongadas. As radiografias evidenciam osteoartrite
do tornozelo classificada como Kellgren–Lawrence estágio 2, sem deformidade grave, instabilidade articular ou
colapso ósseo. Não há sinais inflamatórios sistêmicos ou
comprometimento neurovascular. O paciente questiona
se há indicação de tratamento cirúrgico definitivo neste
momento. De acordo com o Consenso da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT, 2019), qual é
a conduta mais adequada? Assinalar entre as alternativas
abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

O Sr. J.F.M., 58 anos, trabalhador ativo, apresenta
dor mecânica progressiva no tornozelo direito há cerca de
dois anos, associada a limitação funcional para caminhadas prolongadas. As radiografias evidenciam osteoartrite
do tornozelo classificada como Kellgren–Lawrence estágio 2, sem deformidade grave, instabilidade articular ou
colapso ósseo. Não há sinais inflamatórios sistêmicos ou
comprometimento neurovascular. O paciente questiona
se há indicação de tratamento cirúrgico definitivo neste
momento. De acordo com o Consenso da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT, 2019), qual é
a conduta mais adequada? Assinalar entre as alternativas
abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: A artrodese do tornozelo deve ser indicada como
primeira linha de tratamento, independentemente
do estágio radiográfico, para evitar progressão da
doença. Ou Alternativa B: Deve-se priorizar o tratamento conservador, não
havendo indicação rotineira de intervenção cirúrgica definitiva em pacientes com osteoartrite do
tornozelo em estágio 2. Ou Alternativa C: A artroplastia total do tornozelo deve ser indicada
precocemente para preservação funcional e prevenção de degeneração articular futura.   Ou Alternativa D: A infiltração intra-articular deve preceder obrigatoriamente qualquer outra conduta terapêutica
como estratégia prioritária.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Deve-se priorizar o tratamento conservador, não
havendo indicação rotineira de intervenção cirúrgica definitiva em pacientes com osteoartrite do
tornozelo em estágio 2. Gabarito: BFundamento decisivo: No Consenso SBOT 2019, a osteoartrite do tornozelo Kellgren-Lawrence estágio 2 deve ter tratamento não invasivo como primeira escolha, e a cirurgia definitiva (artrodese ou artroplastia) deve ser postergada; no caso, a ausência de deformidade grave, instabilidade articular e colapso ósseo sustenta a alternativa conservadora.Tema central: Osteoartrite do tornozelo estágio 2Análise das alternativasAErradaErrada porque propõe artrodese como primeira linha independentemente do estágio radiográfico. Isso contraria o Consenso SBOT 2019, que prioriza tratamento não invasivo no estágio 2 e apenas posterga a cirurgia definitiva.BCertaA alternativa B corresponde à recomendação do consenso citado: em osteoartrite do tornozelo estágio 2, sem sinais estruturais de gravidade, não há indicação rotineira de intervenção cirúrgica definitiva neste momento. A conduta é priorizar o tratamento conservador, reservando artrodese ou artroplastia para situações mais avançadas ou refratárias.CErradaErrada porque indica artroplastia total precocemente para preservação funcional e prevenção de degeneração futura. A base não sustenta cirurgia definitiva preventiva no estágio 2; a conduta recomendada é conservadora.DErradaErrada porque coloca a infiltração intra-articular como etapa obrigatória antes de qualquer outra conduta. O consenso não a estabelece como prioridade universal nem como pré-requisito para o tratamento conservador de base.Pegadinha da questãoA questão tenta induzir a indicação precoce de cirurgia definitiva por causa da dor crônica e da limitação funcional, mas no estágio 2 sem deformidade grave, instabilidade ou colapso ósseo a conduta é conservadora.Dica para questões semelhantesEm osteoartrite do tornozelo estágio 2, busque sinais de gravidade estrutural antes de pensar em cirurgia definitiva.Se o enunciado perguntar sobre 'neste momento', lembre que artrodese e artroplastia são reservadas para doença avançada ou refratária.Desconfie de alternativas absolutas como 'primeira linha' e 'obrigatoriamente' quando a diretriz favorece tratamento escalonado.

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O Sr. J.F.M., 58 anos, trabalhador ativo, apresenta dor...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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