Tema Central: O caso aborda enterorragia com choque hipovolêmico no paciente idoso. Esse quadro geralmente indica uma hemorragia digestiva baixa maciça, exigindo respostas rápidas para evitar choque circulatório irreversível e mortalidade.

Justificativa da Alternativa Correta (“E – errado”): O tratamento não prevê colectomia total imediata. Segundo o “Projeto Diretrizes – Hemorragias Digestivas” da AMB:

“A reposição volêmica e a estabilização hemodinâmica precedem qualquer abordagem etiológica.” (Seção “Hemorragia Digestiva Baixa”)

Portanto, antes de qualquer cirurgia, o paciente deve ser estabilizado com infusão de cristaloides e concentrados de hemácias se necessário. Após estabilização, investiga-se a etiologia com exames como colonoscopia — que, inclusive, podem ser terapêuticos. A colectomia total é um procedimento de exceção, indicado somente na falha dos métodos clínicos/endoscópicos ou diante de sinais de necrose, perfuração ou impossibilidade de localizar a origem do sangramento.

Estratégia de Interpretação: Observe a expressão “tratamento cirúrgico de imediato”. Em questões de concurso, essa frase é um alerta — geralmente, a conduta imediata diante de choque hipovolêmico é estabilização, nunca cirurgia como primeiro passo.

Análise das Alternativas:

• C) Certo: Incorreta porque a colectomia imediata sem tempo para estabilização viola o princípio do suporte à vida e pode aumentar a mortalidade perioperatória, especialmente em idosos.
• E) Errado: Correta, pois condiz com as recomendações das diretrizes nacionais e internacionais sobre o tema.

Protocolos Relevantes: Além do já citado “Projeto Diretrizes”, o Manual de Cirurgia do Ministério da Saúde enfatiza que, somente após tentativas clínicas e endoscópicas frustradas, a cirurgia é considerada, preferencialmente em ambiente controlado e após estabilização.

Dica de Prova: Em quadros agudos graves, sempre priorize a estabilização hemodinâmica antes de condutas radicais. Cuidado com pegadinhas que sugerem abordagem cirúrgica como início do tratamento em situações de instabilidade hemodinâmica.

Resumo: O tratamento cirúrgico imediato (colectomia total) não é indicado como primeira linha em enterorragia com choque hipovolêmico. Priorize sempre a estabilização do paciente!

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