O Sr. L.G.C., 49 anos, apresenta lombociatalgia há
cerca de 10 meses, com dor persistente e refratária a tratamento conservador bem conduzido. A ressonância magnética evidencia hérnia discal lombar compatível com o quadro clínico, e está indicada a realização de procedimento
cirúrgico. Durante o planejamento operatório, discute-se o
uso da discografia intraoperatória como recurso adicional
para definição precisa do nível a ser abordado. Com base
no Consenso da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT, 2019), qual é a conduta mais adequada?
Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

O Sr. L.G.C., 49 anos, apresenta lombociatalgia há
cerca de 10 meses, com dor persistente e refratária a tratamento conservador bem conduzido. A ressonância magnética evidencia hérnia discal lombar compatível com o quadro clínico, e está indicada a realização de procedimento
cirúrgico. Durante o planejamento operatório, discute-se o
uso da discografia intraoperatória como recurso adicional
para definição precisa do nível a ser abordado. Com base
no Consenso da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT, 2019), qual é a conduta mais adequada?
Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: A discografia intraoperatória é indicada preferencialmente quando a ressonância magnética
demonstra achados típicos de hérnia discal, para
confirmação diagnóstica. Ou Alternativa B: A discografia intraoperatória apresenta alta acurácia diagnóstica e está associada à melhora comprovada dos desfechos clínicos e funcionais quando
utilizada para definição do nível cirúrgico. Ou Alternativa C: A discografia intraoperatória deve ser realizada rotineiramente para aumentar a precisão da identificação do nível acometido, especialmente quando a
ressonância magnética é concordante com a clínica. Ou Alternativa D: A discografia intraoperatória apresenta baixa acurácia e não demonstra benefício clínico relevante
na orientação da decisão cirúrgica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A discografia intraoperatória apresenta baixa acurácia e não demonstra benefício clínico relevante
na orientação da decisão cirúrgica. Gabarito: DFundamento decisivo: Pelo consenso SBOT 2019, a discografia intraoperatória não tem evidência de alta acurácia para orientar a cirurgia de hérnia discal lombar nem demonstra benefício clínico/funcional relevante nesse cenário.Tema central: Discografia intraoperatória lombarAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe indicação preferencial da discografia justamente no cenário em que ela menos se sustenta: hérnia discal lombar com RM compatível com a clínica. Pelo consenso SBOT 2019, esse contexto já permite definição do nível pela correlação clínico-radiológica, sem necessidade de exame invasivo adicional para confirmação diagnóstica.BErradaEstá errada porque atribui à discografia intraoperatória duas características que a base nega: alta acurácia diagnóstica e melhora comprovada de desfechos clínicos e funcionais. O consenso informa ausência de estudos demonstrando essa acurácia nesse cenário e ausência de benefício clínico relevante, além de limitação importante de especificidade e falsos positivos.CErradaEstá errada porque defende uso rotineiro do exame, especialmente quando RM e clínica são concordantes. Esse é exatamente o oposto do critério médico aplicável: exame invasivo com desempenho diagnóstico incerto e sem benefício clínico comprovado não deve ser incorporado de rotina para definir nível cirúrgico em hérnia discal lombar já elucidada por correlação clínico-radiológica.DCertaA alternativa D é a que melhor traduz o consenso citado. A SBOT 2019 informa que não foram localizados estudos demonstrando acurácia da discografia intraoperatória em pacientes com hérnia de disco diagnosticada por ressonância magnética, considerando desfechos clínicos e funcionais. Além disso, a literatura sobre discografia mostra sensibilidade variável, especificidade baixa e falsos positivos relevantes. Assim, o exame não oferece benefício clínico relevante para a decisão cirúrgica.Pegadinha da questãoA banca desloca o foco para um exame adicional dentro do planejamento operatório, mas o caso já tem indicação cirúrgica e RM concordante com a clínica; a confusão real é supor que um exame invasivo a mais necessariamente aumenta a precisão útil da cirurgia, quando o consenso citado não demonstra esse ganho.Dica para questões semelhantesSe a clínica radicular e a RM forem concordantes, esse é o eixo principal para definição do nível operatório.Quando a questão citar consenso ou diretriz, procure se o exame tem acurácia e benefício clínico demonstrados, não apenas utilidade teórica.Exame invasivo sem melhora comprovada de desfecho não sustenta indicação rotineira.Em alternativas sobre discografia, desconfie de afirmações como alta acurácia, uso preferencial ou melhora funcional comprovada se a própria base disser que a evidência é fraca.

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O Sr. L.G.C., 49 anos, apresenta lombociatalgia há cerc...

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Gabarito: D

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