J.F.S., homem de 52 anos, trabalhador manual, apresenta dor crônica no ombro direito há cerca de seis meses,
associada à redução progressiva da força. A ressonância
magnética mostra lesão parcial do tendão do supraespinhal envolvendo 60% da espessura, sem ruptura completa.
Neurologicamente íntegro, ele questiona se há necessidade
de cirurgia imediata. Segundo o Consenso da Sociedade
Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (2019), qual é a
conduta mais adequada? Assinalar entre as alternativas
abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

J.F.S., homem de 52 anos, trabalhador manual, apresenta dor crônica no ombro direito há cerca de seis meses,
associada à redução progressiva da força. A ressonância
magnética mostra lesão parcial do tendão do supraespinhal envolvendo 60% da espessura, sem ruptura completa.
Neurologicamente íntegro, ele questiona se há necessidade
de cirurgia imediata. Segundo o Consenso da Sociedade
Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (2019), qual é a
conduta mais adequada? Assinalar entre as alternativas
abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: O tratamento inicial com fisioterapia é alternativa
adequada em lesões parciais inferiores a 75% da
espessura, devendo-se manter seguimento clínico
em razão do risco de progressão da lesão. Ou Alternativa B: Está indicada correção cirúrgica imediata, independentemente da extensão parcial da lesão, devido ao alto risco de progressão estrutural. Ou Alternativa C: A infiltração intra-articular com corticosteroide
deve preceder obrigatoriamente qualquer decisão
terapêutica definitiva. Ou Alternativa D: A observação expectante, sem necessidade de reavaliação estruturada, é suficiente, pois a progressão
da lesão é incomum.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O tratamento inicial com fisioterapia é alternativa
adequada em lesões parciais inferiores a 75% da
espessura, devendo-se manter seguimento clínico
em razão do risco de progressão da lesão. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o ponto de corte do Consenso SBOT 2019: lesões parciais do manguito rotador menores que 75% da espessura podem iniciar com fisioterapia, com seguimento pelo risco de progressão. Como o enunciado descreve lesão parcial do supraespinhal de 60% da espessura, sem ruptura completa, não há indicação obrigatória de cirurgia imediata.Tema central: Lesão parcial do supraespinhalAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque aplica exatamente a recomendação decisiva do Consenso SBOT 2019 citado na questão: em lesão parcial do manguito rotador com acometimento inferior a 75% da espessura, a fisioterapia é alternativa adequada como tratamento inicial. Além disso, a alternativa acerta ao incluir seguimento clínico, porque o próprio consenso ressalta risco de progressão da lesão, o que exclui conduta sem reavaliação.BErradaEstá errada porque transforma toda lesão parcial em indicação de correção cirúrgica imediata, independentemente da extensão. Isso contraria diretamente o Consenso SBOT 2019, que admite tratamento conservador nas lesões parciais menores que 75% da espessura. No caso, a lesão tem 60%, portanto abaixo do limiar decisivo cobrado.CErradaEstá errada porque afirma obrigatoriedade de infiltração intra-articular com corticosteroide antes de qualquer decisão definitiva. A base informa que infiltração pode ser recurso adjuvante em cenários selecionados, mas não é etapa obrigatória nem pré-requisito universal para condução conservadora ou decisão cirúrgica.DErradaEstá errada porque confunde tratamento conservador com ausência de acompanhamento. O consenso citado exige seguimento adicional pelo risco de progressão das lesões parciais do manguito rotador. Portanto, observação expectante sem reavaliação estruturada é tecnicamente inadequada nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tomar dor crônica e perda de força como indicação cirúrgica automática e esquecer que, segundo o consenso cobrado, tratamento conservador só está correto se a lesão parcial for menor que 75% da espessura e vier acompanhado de seguimento.Dica para questões semelhantesQuando a questão citar explicitamente um consenso ou diretriz, resolva pelo critério formal dessa referência, sem importar outros limiares de conduta.Em lesão parcial do manguito, procure primeiro o percentual da espessura acometida, porque esse dado pode definir a conduta inicial.Tratamento conservador em lesão parcial sintomática não significa alta sem revisão; acompanhamento faz parte da conduta correta.

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J.F.S., homem de 52 anos, trabalhador manual, apresenta ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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