O Sr. L.C.A., 24 anos, praticante de futebol amador,
apresenta instabilidade no joelho direito há quatro meses
após entorse em jogo recreativo. A ressonância magnética
confirma ruptura completa do ligamento cruzado anterior
(LCA), sem lesões associadas. Após insucesso do tratamento conservador, indica-se reconstrução cirúrgica. No
ambulatório do SUS, discute-se a escolha entre enxerto do
tendão patelar (BTB) e enxerto dos tendões flexores (semitendíneo/grácil). Segundo o Consenso da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (2019), qual é a conduta mais adequada? Assinalar entre as alternativas abaixo
a que melhor responde ao questionamento.

Question

O Sr. L.C.A., 24 anos, praticante de futebol amador,
apresenta instabilidade no joelho direito há quatro meses
após entorse em jogo recreativo. A ressonância magnética
confirma ruptura completa do ligamento cruzado anterior
(LCA), sem lesões associadas. Após insucesso do tratamento conservador, indica-se reconstrução cirúrgica. No
ambulatório do SUS, discute-se a escolha entre enxerto do
tendão patelar (BTB) e enxerto dos tendões flexores (semitendíneo/grácil). Segundo o Consenso da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (2019), qual é a conduta mais adequada? Assinalar entre as alternativas abaixo
a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Ambos os enxertos apresentam equivalência funcional global, diferindo apenas em morbidade do
sítio doador, sem impacto clínico relevante na estabilidade. Ou Alternativa B: Os enxertos dos tendões flexores apresentam menor taxa de falha e maior estabilidade biomecânica
quando comparados ao enxerto patelar, à custa de
maior incidência de dor anterior no joelho. Ou Alternativa C: O enxerto patelar apresenta maior rigidez e estabilidade biomecânica, porém associa-se a maior
incidência de dor anterior no joelho e maior morbidade do sítio doador.   Ou Alternativa D: O enxerto patelar apresenta menor morbidade do
sítio doador quando comparado aos tendões flexores, mantendo estabilidade semelhante.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O enxerto patelar apresenta maior rigidez e estabilidade biomecânica, porém associa-se a maior
incidência de dor anterior no joelho e maior morbidade do sítio doador.   Gabarito: CFundamento decisivo: A questão pede a comparação entre enxerto patelar (BTB) e tendões flexores na reconstrução do LCA segundo o Consenso SBOT 2019. O ponto decisivo é que há equivalência clínica global entre os enxertos, mas o patelar apresenta maior estabilidade estática/biomecânica e, ao mesmo tempo, maior dor anterior no joelho e maior morbidade do sítio doador; por isso, a alternativa correta é a C.Tema central: Enxertos na reconstrução do LCAAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque confunde equivalência clínica global com ausência de diferença técnica relevante. O consenso admite desfechos funcionais globais semelhantes, mas descreve maior estabilidade estática com o enxerto patelar. Portanto, não é correto dizer que a diferença é apenas a morbidade do sítio doador nem que não há impacto clínico relevante na estabilidade.BErradaEstá incorreta porque inverte os achados centrais do consenso. Os tendões flexores não são sustentados pela SBOT 2019 como tendo menor taxa de falha nem maior estabilidade biomecânica em relação ao patelar. Além disso, a maior dor anterior no joelho está ligada ao enxerto patelar, não aos flexores.CCertaA alternativa C é a única que reproduz o perfil comparativo sustentado pelo consenso da SBOT 2019: o enxerto osso-tendão patelar-osso não é universalmente superior em efetividade clínica global, mas tende a oferecer maior estabilidade estática do joelho, ao custo de maior dor anterior no joelho, especialmente ao ajoelhar, e maior morbidade do sítio doador. O acerto da alternativa está em associar corretamente a vantagem biomecânica/estática do patelar à sua desvantagem no compartimento anterior do joelho e no mecanismo extensor.DErradaEstá incorreta porque atribui ao enxerto patelar o perfil oposto ao descrito no consenso. O patelar não apresenta menor morbidade do sítio doador; ao contrário, associa-se a maior dor anterior no joelho e maior morbidade local quando comparado aos tendões flexores. A estabilidade estática pode ser maior com o patelar, mas isso não reduz sua morbidade doadora.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre equivalência clínica global e equivalência completa em todos os desfechos: apesar de não haver superioridade clínica absoluta de um enxerto, o patelar mantém vantagem em estabilidade estática e desvantagem em dor anterior/morbidade do sítio doador.Dica para questões semelhantesSe a questão citar o consenso SBOT 2019, procure a combinação clássica: patelar com maior estabilidade estática, porém com maior dor anterior no joelho e maior morbidade do sítio doador.Não transforme equivalência funcional global em ausência de diferenças entre os enxertos; o ponto fino costuma estar nos testes de estabilidade e nas complicações do sítio doador.Desconfie de alternativas que atribuam aos flexores maior estabilidade biomecânica ou menor taxa de falha sem base expressa no consenso citado.

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O Sr. L.C.A., 24 anos, praticante de futebol amador, ap...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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