A Sra. M.P.S., de 67 anos, obesa, com histórico de dor
crônica em ambos os joelhos há 3 anos, evolui com piora
funcional progressiva, limitação para marcha e dificuldade
para subir escadas. Radiografia evidencia osteoartrose tricompartimental bilateral. Após falha de analgesia oral, fisioterapia e perda ponderal parcial, discute-se no ambulatório
do SUS a realização de terapia intra-articular: infiltração
com corticosteroide versus viscosuplementação com ácido
hialurônico. Segundo o Consenso da SBOT (2019), qual é
a conduta mais adequada? Assinalar entre as alternativas
abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

A Sra. M.P.S., de 67 anos, obesa, com histórico de dor
crônica em ambos os joelhos há 3 anos, evolui com piora
funcional progressiva, limitação para marcha e dificuldade
para subir escadas. Radiografia evidencia osteoartrose tricompartimental bilateral. Após falha de analgesia oral, fisioterapia e perda ponderal parcial, discute-se no ambulatório
do SUS a realização de terapia intra-articular: infiltração
com corticosteroide versus viscosuplementação com ácido
hialurônico. Segundo o Consenso da SBOT (2019), qual é
a conduta mais adequada? Assinalar entre as alternativas
abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Ambas as terapias apresentam eficácia e perfil de
segurança equivalentes em todos os horizontes
temporais. Ou Alternativa B: O ácido hialurônico demonstra maior eficácia exclusivamente no curto prazo, sem benefício clínico
sustentado ao longo do tempo. Ou Alternativa C: O corticosteroide é mais efetivo no controle da
dor no curto prazo, enquanto o ácido hialurônico
apresenta melhor desempenho no controle da dor
e da função no longo prazo, estando associado a
maior risco de efeitos adversos locais. Ou Alternativa D: O corticosteroide intra-articular apresenta superioridade tanto no curto quanto no longo prazo
para alívio da dor e melhora funcional quando
comparado ao ácido hialurônico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O corticosteroide é mais efetivo no controle da
dor no curto prazo, enquanto o ácido hialurônico
apresenta melhor desempenho no controle da dor
e da função no longo prazo, estando associado a
maior risco de efeitos adversos locais. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é o Consenso da SBOT 2019 citado no enunciado: na osteoartrose do joelho, ao comparar infiltração com corticosteroide versus ácido hialurônico, o corticosteroide é mais efetivo no curto prazo, enquanto o ácido hialurônico tem melhor desempenho em dor e função no longo prazo, o que torna a alternativa C a correta.Tema central: Infiltração na gonartroseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque afirma equivalência de eficácia e segurança em todos os horizontes temporais, e isso contraria diretamente o Consenso da SBOT 2019. A base distingue dois comportamentos clínicos diferentes: corticosteroide com melhor efeito no curto prazo e ácido hialurônico com melhor desempenho em dor e função no longo prazo. Portanto, não há equivalência global.BErradaEstá errada porque inverte o critério temporal decisivo. Pela base, o ácido hialurônico não é superior exclusivamente no curto prazo; quem tem melhor efeito inicial é o corticosteroide. O ácido hialurônico é justamente o que apresenta benefício mais sustentado ao longo do tempo em dor e função.CCertaA alternativa C reproduz o ponto decisivo do consenso usado pela banca: diferencia corretamente o horizonte temporal de benefício entre as duas terapias intra-articulares. O corticosteroide oferece melhor resposta inicial para dor, enquanto o ácido hialurônico apresenta melhor resultado sustentado em dor e função no longo prazo. Além disso, a menção a maior risco de efeitos adversos locais com a viscosuplementação é compatível com a base fornecida, que descreve maior frequência de reações locais transitórias sem invalidar seu benefício tardio.DErradaEstá errada porque estende indevidamente a vantagem do corticosteroide para o longo prazo. A base é explícita em negar essa superioridade sustentada: no seguimento mais prolongado, o ácido hialurônico apresenta melhor desempenho em dor e função. Portanto, o corticosteroide não é superior em curto e longo prazo.Pegadinha da questãoA banca explorou a necessidade de seguir exatamente o Consenso da SBOT 2019 e de separar curto prazo de longo prazo; a confusão comum é transformar benefício inicial do corticosteroide em superioridade global ou ignorar que o ácido hialurônico é o que sustenta melhor dor e função ao longo do tempo nesse consenso.Dica para questões semelhantesQuando o enunciado citar uma diretriz ou consenso específico, resolva pela referência indicada, não por impressão geral sobre o tema.Em comparações entre terapias intra-articulares para osteoartrose do joelho, procure primeiro qual delas vence no curto prazo e qual vence no longo prazo.Não confunda existência de eficácia em ambas as opções com equivalência clínica global.Maior frequência de efeitos adversos locais não significa ausência de benefício clínico sustentado.

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A Sra. M.P.S., de 67 anos, obesa, com histórico de dor ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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