O Sr. R.L.S., de 76 anos, previamente independente
para atividades da vida diária, sem comorbidades graves e
com preservação cognitiva, sofre queda da própria altura.
Evolui com dor intensa em quadril direito e incapacidade
para deambular. A radiografia evidencia fratura intra-articular deslocada do colo do fêmur. No hospital público, discute-se a indicação de hemiartroplastia versus artroplastia
total do quadril. Segundo o Consenso da SBOT (2019),
qual é a conduta mais apropriada? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

O Sr. R.L.S., de 76 anos, previamente independente
para atividades da vida diária, sem comorbidades graves e
com preservação cognitiva, sofre queda da própria altura.
Evolui com dor intensa em quadril direito e incapacidade
para deambular. A radiografia evidencia fratura intra-articular deslocada do colo do fêmur. No hospital público, discute-se a indicação de hemiartroplastia versus artroplastia
total do quadril. Segundo o Consenso da SBOT (2019),
qual é a conduta mais apropriada? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: A artroplastia total, embora associada a maior
tempo cirúrgico, reduz a necessidade de cirurgia
de revisão e resulta em melhores escores funcionais, sem aumento significativo do risco de infecção quando comparada à hemiartroplastia. Ou Alternativa B: A hemiartroplastia associa-se a menor tempo
operatório e menor morbidade imediata, apresentando, contudo, piores escores funcionais e maior
necessidade de cirurgia de revisão quando comparada à artroplastia total. Ou Alternativa C: As duas técnicas apresentam equivalência funcional e de taxas de revisão, devendo a escolha basear-
-se predominantemente no menor custo inicial do
procedimento. Ou Alternativa D: A artroplastia total apresenta maior risco de infecção clinicamente relevante, apesar de melhores escores funcionais em relação à hemiartroplastia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A artroplastia total, embora associada a maior
tempo cirúrgico, reduz a necessidade de cirurgia
de revisão e resulta em melhores escores funcionais, sem aumento significativo do risco de infecção quando comparada à hemiartroplastia. Gabarito: AFundamento decisivo: No Consenso SBOT 2019, em idoso acima de 70 anos com fratura desviada do colo femoral e bom perfil funcional/cognitivo, a artroplastia total do quadril é preferida por melhores resultados funcionais e menor taxa de reoperação em relação à hemiartroplastia. Como o enunciado traz paciente de 76 anos, independente, cognitivamente preservado e sem comorbidades graves, a alternativa A é a que melhor traduz o consenso.Tema central: ATQ versus hemiartroplastiaAnálise das alternativasACertaA alternativa A traduz o núcleo da recomendação usada na questão. Segundo o Consenso SBOT 2019, na fratura intra-articular deslocada do colo do fêmur em idoso acima de 70 anos com bom perfil funcional e cognitivo, a artroplastia total do quadril se associa a melhores escores funcionais e menor necessidade de reoperação/revisão em comparação à hemiartroplastia. A desvantagem reconhecida é maior tempo cirúrgico e maior risco de luxação, não um aumento significativo de infecção. Por isso, essa é a alternativa que melhor corresponde ao consenso e ao perfil clínico descrito.BErradaA alternativa descreve características que podem ocorrer com a hemiartroplastia, como menor tempo operatório e menor morbidade imediata, mas erra ao responder à pergunta sobre a conduta mais apropriada neste caso. O enunciado traz um paciente de 76 anos, previamente independente, com cognição preservada e sem comorbidades graves, perfil no qual a SBOT 2019 favorece artroplastia total pelos melhores desfechos funcionais e menor reoperação. O erro médico é tomar uma vantagem operacional da hemiartroplastia como critério suficiente para indicá-la, ignorando o perfil funcional e os desfechos comparativos que guiam a escolha.CErradaEstá incorreta porque afirma equivalência funcional e de taxas de revisão entre as técnicas, o que contraria diretamente o Consenso SBOT 2019. A base decisória informa que a artroplastia total apresenta melhores resultados funcionais e menor taxa de reoperação do que a hemiartroplastia nesse cenário. Além disso, a escolha não deve se basear predominantemente no menor custo inicial, porque a diretriz diferencia os procedimentos justamente pelos desfechos clínicos relevantes.DErradaO erro específico está em atribuir à artroplastia total maior risco de infecção clinicamente relevante como desvantagem comparativa principal. Pela base, os trade-offs relevantes da artroplastia total são maior tempo cirúrgico e maior risco de luxação protética. A parte da alternativa que menciona melhores escores funcionais está alinhada ao consenso, mas o fator que a banca exige como desvantagem distintiva não é infecção, e sim luxação.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: supor que idade avançada isoladamente favoreça hemiartroplastia e trocar a principal desvantagem comparativa da artroplastia total, que é maior risco de luxação, por aumento de infecção.Dica para questões semelhantesEm fratura desviada do colo do fêmur em idoso, primeiro classifique o perfil funcional, cognitivo e clínico; independência prévia, cognição preservada e bom estado geral puxam a decisão para artroplastia total.Na comparação entre artroplastia total e hemiartroplastia, memorize o eixo decisivo da SBOT 2019: artroplastia total = melhor função e menos reoperação; hemiartroplastia = menor tempo operatório.Não aceite alternativas que falem em equivalência entre as técnicas quando a própria diretriz da questão diferencia função e revisão.Se a alternativa apontar infecção como principal desvantagem da artroplastia total nessa comparação, confronte com o dado decisivo da base: o risco distintivo relevante é luxação.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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