A Sra. C.A.S., 81 anos, portadora de osteoporose,
sofre queda da própria altura, evoluindo com dor, edema e
incapacidade funcional no cotovelo esquerdo. Radiografia
evidencia fratura cominutiva do úmero distal, sem lesões
neuro vasculares. A paciente é autônoma para autocuidados, embora apresente baixa demanda funcional. No contexto do SUS, discute-se entre redução aberta com fixação
interna e artroplastia total do cotovelo. Assinalar entre as
alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
Segundo o Consenso da SBOT (2019), qual a conduta mais adequada?

Question

A Sra. C.A.S., 81 anos, portadora de osteoporose,
sofre queda da própria altura, evoluindo com dor, edema e
incapacidade funcional no cotovelo esquerdo. Radiografia
evidencia fratura cominutiva do úmero distal, sem lesões
neuro vasculares. A paciente é autônoma para autocuidados, embora apresente baixa demanda funcional. No contexto do SUS, discute-se entre redução aberta com fixação
interna e artroplastia total do cotovelo. Assinalar entre as
alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
    Segundo o Consenso da SBOT (2019), qual a conduta mais adequada? Alternativa A: A fixação interna apresenta melhores resultados
funcionais e menor custo em comparação à artroplastia total do cotovelo, devendo ser preferida
sempre que viável. Ou Alternativa B: A artroplastia total do cotovelo demonstra pequena vantagem em análise de custo-efetividade, com
resultados clínicos globalmente equivalentes à fixação interna. Ou Alternativa C: A artroplastia total do cotovelo deve ser indicada
sistematicamente para todos os idosos com fraturas cominutivas, independentemente do perfil
funcional. Ou Alternativa D: A heterogeneidade dos estudos inviabiliza qualquer conclusão sobre eficácia ou custo-efetividade
das duas técnicas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A artroplastia total do cotovelo demonstra pequena vantagem em análise de custo-efetividade, com
resultados clínicos globalmente equivalentes à fixação interna. Gabarito: BFundamento decisivo: O enunciado cobra explicitamente o Consenso SBOT 2019 para uma idosa osteoporótica com fratura cominutiva do úmero distal, cenário em que o consenso considera ORIF e artroplastia total do cotovelo técnicas efetivas, sem superioridade clínica global conclusiva, mas com pequena vantagem de custo-efetividade para a artroplastia total do cotovelo; por isso, o gabarito é B.Tema central: Fratura distal do úmero no idosoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque contradiz diretamente o consenso em dois pontos: atribui à fixação interna melhores resultados funcionais e menor custo, e ainda a transforma em preferência universal sempre que viável. A SBOT 2019 não reconhece superioridade funcional global da ORIF e, ao contrário, cita pequena vantagem de custo-efetividade para a artroplastia total do cotovelo. Além disso, a escolha deve ser individualizada, não automática.BCertaA alternativa B reproduz a síntese fiel do Consenso SBOT 2019 para fraturas do úmero distal em idosos: osteossíntese e artroplastia total do cotovelo são opções efetivas, sem demonstração de superioridade clínica global inequívoca de uma sobre a outra, mas com pequena vantagem da artroplastia na análise de custo-efetividade. Esse é exatamente o critério decisivo cobrado pela questão.CErradaEstá errada porque transforma idade avançada e cominuição em indicação sistemática de artroplastia total do cotovelo. O consenso não recomenda artroplastia para todos os idosos com esse padrão de fratura; determina decisão caso a caso, conforme perfil funcional do paciente e experiência do cirurgião. Portanto, a alternativa erra por abolir a individualização que a SBOT exige.DErradaEstá errada porque confunde limitação metodológica da evidência com impossibilidade de conclusão prática. A base informa que há heterogeneidade e limitações nos estudos, mas isso não impediu o consenso SBOT 2019 de concluir que ambas as técnicas são efetivas e que existe pequena vantagem de custo-efetividade a favor da artroplastia total do cotovelo. Logo, não é correto dizer que nenhuma conclusão pode ser feita.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre pequena vantagem em custo-efetividade da artroplastia e suposta superioridade clínica ampla, além da tentação de transformar idade, osteoporose e baixa demanda funcional em indicação obrigatória de artroplastia.Dica para questões semelhantesSe o enunciado citar explicitamente consenso ou diretriz, a resposta deve seguir a formulação desse documento, não preferência técnica geral.Em fratura distal do úmero no idoso, diferencie superioridade clínica de vantagem em custo-efetividade: a base não autoriza tratar isso como a mesma coisa.Desconfie de alternativas com termos absolutos como "sempre", "sistematicamente" ou "para todos" quando a diretriz descreve decisão individualizada.

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A Sra. C.A.S., 81 anos, portadora de osteoporose, sofre...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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