M.M.S., mulher de 78 anos, com diagnóstico conhecido de osteoporose, sofre queda da própria altura, evoluindo com dor intensa e limitação funcional no ombro
direito. A radiografia evidencia fratura desviada da extremidade proximal do úmero em três partes, sem sinais
de lesão neurovascular. A paciente é independente nas
atividades básicas, mas tem baixa demanda funcional e
não pratica atividades físicas regulares. A equipe discute
entre conduta cirúrgica e conservadora.
Com base no Consenso da Sociedade Brasileira de
Ortopedia e Traumatologia (SBOT, 2019), qual deve ser
a conduta mais adequada neste caso? Assinalar entre as
alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

M.M.S., mulher de 78 anos, com diagnóstico conhecido de osteoporose, sofre queda da própria altura, evoluindo com dor intensa e limitação funcional no ombro
direito. A radiografia evidencia fratura desviada da extremidade proximal do úmero em três partes, sem sinais
de lesão neurovascular. A paciente é independente nas
atividades básicas, mas tem baixa demanda funcional e
não pratica atividades físicas regulares. A equipe discute
entre conduta cirúrgica e conservadora.
    Com base no Consenso da Sociedade Brasileira de
Ortopedia e Traumatologia (SBOT, 2019), qual deve ser
a conduta mais adequada neste caso? Assinalar entre as
alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: O tratamento cirúrgico oferece superioridade significativa em função e dor, sendo preferível em todos os casos de fraturas desviadas em três partes
em idosos. Ou Alternativa B: Os desfechos clínicos são globalmente equivalentes entre tratamento cirúrgico e conservador, devendo-se considerar fatores como nível de atividade e expectativa funcional do paciente na decisão
terapêutica. Ou Alternativa C: A artroplastia reversa deve ser indicada como primeira linha em fraturas desviadas da extremidade
proximal do úmero em idosos com osteoporose. Ou Alternativa D: O tratamento conservador está contraindicado
nesse perfil, devido ao risco aumentado de incapacidade funcional permanente.

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Alternativa [B] Os desfechos clínicos são globalmente equivalentes entre tratamento cirúrgico e conservador, devendo-se considerar fatores como nível de atividade e expectativa funcional do paciente na decisão
terapêutica. Gabarito: BFundamento decisivo: Segundo o Consenso SBOT 2019, nas fraturas desviadas da extremidade proximal do úmero em 3 ou 4 partes em idosos há equivalência global de desfechos entre tratamento cirúrgico e conservador; por isso, a paciente de 78 anos com fratura em 3 partes e baixa demanda funcional deve ser avaliada de forma individualizada, o que sustenta o gabarito B.Tema central: Fratura proximal do úmero em idosaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque afirma superioridade significativa da cirurgia em função e dor e a trata como preferível em todos os casos, o que contraria a SBOT 2019, que descreve equivalência global de desfechos e não estabelece benefício universal da cirurgia.BCertaA alternativa B está correta porque reproduz a recomendação da SBOT 2019: em idosos com fraturas desviadas da extremidade proximal do úmero em 3 ou 4 partes, os desfechos são globalmente equivalentes entre cirurgia e tratamento conservador, devendo a decisão considerar nível de atividade e expectativa funcional. No caso, a baixa demanda funcional reforça essa individualização.CErradaIncorreta porque indica artroplastia reversa como primeira linha universal. Pela SBOT 2019, ela é um método promissor, mas ainda sem estudos com metodologia adequada para sustentar sua indicação rotineira como conduta inicial em todos os idosos com esse padrão de fratura.DErradaIncorreta porque contraindica o tratamento conservador nesse perfil, o que não é समर्थado pela diretriz. A SBOT 2019 reconhece equivalência global entre tratamento conservador e cirúrgico em idosos com fraturas desviadas em 3 ou 4 partes, sem contraindicação geral do manejo não operatório.Pegadinha da questãoA expressão 'fratura desviada em três partes' induz à ideia de cirurgia obrigatória, mas o consenso cobrado prioriza a equivalência de desfechos e a individualização pela demanda funcional.Dica para questões semelhantesQuando a questão citar SBOT 2019 para fratura proximal do úmero em 3 ou 4 partes no idoso, lembre que não há superioridade global estabelecida entre cirurgia e conservador.Valorize o perfil funcional do paciente: nível de atividade e expectativa de resultado orientam a decisão.Não escolha cirurgia apenas pelo desvio radiográfico, a menos que o enunciado traga complicação objetiva que imponha outra conduta.Desconfie de alternativas que apresentem artroplastia reversa como primeira linha universal.

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M.M.S., mulher de 78 anos, com diagnóstico conhecido de ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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