C.S.L., mulher de 74 anos, com diagnóstico de osteoporose, procura atendimento por dor lombar intensa há
cinco semanas, iniciada após pequeno esforço em casa. A
ressonância magnética evidencia fratura por compressão
em L1, sem déficit neurológico ou instabilidade. Apesar de
tratamento conservador otimizado (analgésicos, repouso
relativo, órtese), persiste com dor e limitação funcional. A
equipe considera a possibilidade de tratamento percutâneo.
Segundo o Consenso da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT, 2019), qual é a conduta
mais adequada nesse cenário? : (Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.)

Question

C.S.L., mulher de 74 anos, com diagnóstico de osteoporose, procura atendimento por dor lombar intensa há
cinco semanas, iniciada após pequeno esforço em casa. A
ressonância magnética evidencia fratura por compressão
em L1, sem déficit neurológico ou instabilidade. Apesar de
tratamento conservador otimizado (analgésicos, repouso
relativo, órtese), persiste com dor e limitação funcional. A
equipe considera a possibilidade de tratamento percutâneo.
        Segundo o Consenso da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT, 2019), qual é a conduta
mais adequada nesse cenário? : (Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.) Alternativa A: A cifoplastia pode estar indicada, pois apresenta
evidência de qualidade moderada de melhora da
dor e da incapacidade funcional em comparação
ao tratamento clínico, embora com tendência de
perda progressiva do benefício. Ou Alternativa B: A vertebroplastia apresenta eficácia semelhante
à cifoplastia, sendo recomendada como primeira
opção em fraturas osteoporóticas com dor persistente. Ou Alternativa C: A cifoplastia deve ser evitada, pois não há evidência de benefício em relação ao placebo em fraturas
osteoporóticas. Ou Alternativa D: Nenhuma intervenção percutânea é recomendada,
mesmo em casos refratários ao tratamento conservador, devendo-se manter conduta expectante.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A cifoplastia pode estar indicada, pois apresenta
evidência de qualidade moderada de melhora da
dor e da incapacidade funcional em comparação
ao tratamento clínico, embora com tendência de
perda progressiva do benefício. Gabarito: AFundamento decisivo: No cenário descrito — fratura por compressão osteoporótica recente, dolorosa, sem déficit neurológico ou instabilidade, e refratária ao tratamento conservador otimizado — o Consenso SBOT 2019 permite considerar a cifoplastia; por isso, a alternativa correta é a A.Tema central: Cifoplastia na fratura vertebral osteoporóticaAnálise das alternativasACertaA alternativa A coincide com a síntese do Consenso SBOT 2019. O caso traz exatamente o cenário em que se discute aumento vertebral percutâneo: fratura por compressão osteoporótica recente, paciente neurologicamente íntegra, sem instabilidade e com falha do tratamento conservador. Para esse contexto, o consenso admite a cifoplastia como possibilidade, com evidência de qualidade moderada de melhora de dor, incapacidade funcional e qualidade de vida em relação ao manejo não cirúrgico, mas ressalta que esse efeito tende a diminuir ao longo do tempo e que sua relevância clínica é incerta em parte dos desfechos. Por isso, a formulação correta é de indicação possível e selecionada, não de benefício robusto e definitivo.BErradaEstá errada porque o ponto decisivo do consenso para vertebroplastia é desfavorável: há evidência moderada a alta de pouco ou nenhum benefício clínico importante versus placebo, com possibilidade de superestimação em estudos abertos. Mesmo que existam comparações diretas sugerindo semelhança com cifoplastia em alguns desfechos, isso não autoriza recomendá-la como primeira opção. O erro médico da alternativa é transformar uma técnica com benefício questionável frente a placebo em conduta inicial recomendada.CErradaEstá errada porque distorce o que o consenso diz sobre cifoplastia. A SBOT 2019 não afirma que a cifoplastia deva ser evitada por ausência de benefício frente a placebo; afirma que não havia estudos placebo elegíveis para definir quanto da melhora observada se relaciona a efeito placebo. Isso é diferente de provar ineficácia. Além disso, o consenso relata associação da cifoplastia com melhora de dor, incapacidade e qualidade de vida versus tratamento não cirúrgico. O erro é confundir ausência de evidência comparativa com evidência de ausência de benefício.DErradaEstá errada porque faz uma negação absoluta incompatível com o consenso. A refratariedade ao tratamento conservador, somada à ausência de déficit neurológico e instabilidade, é justamente o cenário em que a cifoplastia pode ser considerada. Portanto, dizer que nenhuma intervenção percutânea é recomendada mesmo nos casos refratários contraria diretamente a diretriz usada pela questão. O erro médico é excluir indevidamente uma opção que o consenso admite em casos selecionados.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre as duas técnicas percutâneas: quem generaliza as críticas à vertebroplastia acaba negando a cifoplastia, e quem vê alguma equivalência entre elas acaba promovendo indevidamente a vertebroplastia a primeira opção.Dica para questões semelhantesPrimeiro identifique o cenário clínico: fratura osteoporótica dolorosa recente, sem déficit neurológico e sem instabilidade, mas refratária ao tratamento conservador.Quando a questão citar o consenso SBOT 2019, separe as técnicas: vertebroplastia não é primeira opção porque mostra pouco benefício clinicamente importante versus placebo; cifoplastia pode ser considerada em casos selecionados.Não troque ausência de estudo placebo para cifoplastia por prova de ineficácia.Desconfie de alternativas absolutas que negam qualquer intervenção percutânea em paciente refratária, porque o próprio consenso mantém espaço para cifoplastia.

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C.S.L., mulher de 74 anos, com diagnóstico de osteoporos...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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