O Sr. J.M.S., 32 anos, previamente hígido, sofreu
queda direta sobre o ombro direito durante atividade esportiva. Evoluiu com dor intensa, deformidade visível e
limitação funcional imediata. Radiografia demonstra fratura desviada do terço médio da clavícula, fechada, sem
comprometimento cutâneo ou neuro vascular. O paciente
deseja compreender as diferenças entre o tratamento conservador e o cirúrgico em relação aos desfechos clínicos no
primeiro ano pós-trauma.
De acordo com o Consenso da Sociedade Brasileira
de Ortopedia e Traumatologia (SBOT), 2019, assinale a alternativa correta: (Assinalar entre as alternativas abaixo a
que melhor responde ao questionamento.)

Question

O Sr. J.M.S., 32 anos, previamente hígido, sofreu
queda direta sobre o ombro direito durante atividade esportiva. Evoluiu com dor intensa, deformidade visível e
limitação funcional imediata. Radiografia demonstra fratura desviada do terço médio da clavícula, fechada, sem
comprometimento cutâneo ou neuro vascular. O paciente
deseja compreender as diferenças entre o tratamento conservador e o cirúrgico em relação aos desfechos clínicos no
primeiro ano pós-trauma.
    De acordo com o Consenso da Sociedade Brasileira
de Ortopedia e Traumatologia (SBOT), 2019, assinale a alternativa correta: (Assinalar entre as alternativas abaixo a
que melhor responde ao questionamento.) Alternativa A: O tratamento cirúrgico pode estar associado a menor taxa de complicações e melhores resultados estéticos, sem diferenças clinicamente relevantes em
função, dor e qualidade de vida após um ano de
acompanhamento. Ou Alternativa B: O tratamento conservador apresenta menor incidência global de complicações, mantendo equivalência funcional e superioridade estética quando
comparado ao tratamento cirúrgico após um ano
de seguimento. Ou Alternativa C: O tratamento cirúrgico associa-se a melhores escores funcionais e menor intensidade de dor em
um ano, embora apresente maior risco de complicações relacionadas ao implante. Ou Alternativa D: Na ausência de exposição cutânea ou déficit neuro
vascular, não se justifica tratamento cirúrgico, uma
vez que não há benefício demonstrado em desfechos clínicos ou estéticos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O tratamento cirúrgico pode estar associado a menor taxa de complicações e melhores resultados estéticos, sem diferenças clinicamente relevantes em
função, dor e qualidade de vida após um ano de
acompanhamento. Gabarito: AFundamento decisivo: No Consenso SBOT 2019, para adultos com fratura desviada do terço médio da clavícula, a cirurgia pode estar associada a menos complicações e melhor resultado estético, sem diferenças relevantes em função, dor e qualidade de vida após um ano; esse é o critério que sustenta o gabarito A no caso descrito.Tema central: Fratura desviada do terço médio da clavículaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque reproduz a recomendação do Consenso SBOT 2019 para esse cenário: o tratamento cirúrgico pode reduzir complicações e melhorar a estética, mas não demonstra superioridade clinicamente relevante em função, dor e qualidade de vida no acompanhamento de um ano.BErradaEstá errada porque inverte o sentido da evidência do consenso. A SBOT 2019 não atribui ao tratamento conservador menor incidência global de complicações nem superioridade estética. No cenário comparado, a possível vantagem nesses desfechos é da cirurgia, enquanto função, dor e qualidade de vida tendem a se equivaler em um ano.CErradaEstá errada porque afirma benefício funcional e menor dor em um ano, o que o consenso não demonstrou de forma clinicamente relevante. A base admite que a cirurgia pode ter complicações relacionadas ao implante, mas isso não autoriza concluir melhora sustentada de escores funcionais e dor aos 12 meses.DErradaEstá errada porque confunde ausência de indicação absoluta de urgência com ausência de justificativa para cirurgia. Não haver exposição cutânea nem déficit neurovascular apenas afasta indicação absoluta imediata; isso não elimina a possibilidade de tratamento cirúrgico, já que o consenso reconhece benefício comparativo potencial em complicações e estética.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre não haver vantagem funcional em 1 ano e não haver vantagem nenhuma da cirurgia. O consenso não sustenta superioridade da cirurgia em função, dor e qualidade de vida após um ano, mas ainda admite possível benefício em complicações e resultado estético.Dica para questões semelhantesQuando a questão citar fratura desviada do terço médio da clavícula em adulto e pedir comparação em 1 ano, separe desfechos funcionais dos desfechos de estética/complicações.Não transforme ausência de diferença em função, dor e qualidade de vida em proibição de cirurgia; o consenso mantém possível vantagem cirúrgica em complicações e cosmese.Se a alternativa atribuir superioridade estética ao tratamento conservador, elimine-a, porque a base do consenso aponta a direção oposta.Ausência de lesão cutânea ou neurovascular afasta urgência absoluta, mas não resolve sozinha a comparação entre tratamento cirúrgico e conservador.

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O Sr. J.M.S., 32 anos, previamente hígido, sofreu queda...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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