Tema central: anestesia para drenagem de abscessos cutâneos. Em abscessos, o pH ácido do tecido infeccioso reduz a eficácia dos anestésicos locais quando infiltrados diretamente na área inflamada. Por isso, o bloqueio de campo (field block) ao redor da lesão, em pele íntegra, é a técnica de escolha.

Alternativa correta: A — Adequadamente. O bloqueio de campo em leque com duas punções cria um “anel” de anestesia no subcutâneo saudável circundando o abscesso (3 cm, com flutuação), permitindo incisão e drenagem com menor dor e melhor eficácia. Essa técnica evita infiltrar o foco séptico, reduz risco de disseminação e supera a baixa eficácia do anestésico no meio ácido. Diretrizes e textos de referência recomendam o field block para I&D de abscessos: UpToDate (Skin abscess: incision and drainage), Roberts & Hedges’ Clinical Procedures, e consensos práticos da SBD.

Como interpretar a questão: os termos “flutuação” (confirma abscesso) e “bloqueio de campo em leque” indicam claramente a técnica adequada; localização no antebraço afasta a necessidade de bloqueio digital.

Análise das alternativas incorretas:

B — “Contraindicada a anestesia” está errado. Analgesia/anestesia local é padrão na drenagem de abscessos cutâneos; sedação é reservada a casos extensos ou pacientes não colaborativos. (UpToDate; Rosen’s Emergency Medicine)

C — Bloqueio digital é indicado para dedos das mãos e pés. Para antebraço, não é a técnica apropriada. Além disso, não abordaria de forma eficaz a área a ser incisada.

D — Anestesia infiltrativa diretamente no abscesso é menos eficaz e mais dolorosa, pois o pH ácido ioniza o anestésico e limita sua ação; pode ainda aumentar a pressão local e desconforto. O bloqueio de campo é preferível. A infiltração pode ser considerada apenas em lesões muito superficiais e pequenas quando o campo não é viável, o que não é o caso.

Dicas práticas para prova e para a técnica:

• Utilize lidocaína 1% (com ou sem epinefrina; evitar epinefrina em áreas de circulação terminal, como dedos). Realize duas punções em pele sadia e infiltre em leque no subcutâneo até circundar a lesão; aspire antes de injetar; aguarde 5–10 minutos. Considerar buffer com bicarbonato para reduzir dor.

Referências: UpToDate – Skin abscess: Incision and drainage; Roberts & Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine; Rosen’s Emergency Medicine; recomendações práticas da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) sobre manejo de abscessos cutâneos.

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A alternativa A é a correta porque a técnica anestésica usada pelo médico foi apropriada para o procedimento. Um bloqueio de campo em leque com apenas duas perfurações da pele é uma técnica comum usada para anestesiar uma área localizada específica, como um abscesso no antebraço. Esta técnica permite que o médico drenar o abscesso com o mínimo de desconforto para o paciente. As outras alternativas sugerem técnicas anestésicas diferentes ou sugerem que a anestesia não deveria ser usada, o que não seria adequado ou correto para este procedimento. Portanto, a técnica anestésica foi usada adequadamente.