Em um paciente de 57 anos, admitido na UTI em choque séptico,
são colhidas as culturas, iniciada antibioticoterapia, reposição
volêmica e iniciada noradrenalina.
No momento, a PAM é de 68 mmHg, o paciente encontra-se
acordado, extremidades aquecidas e diurese de 0,7 ml/kg/h. O
lactato que era de 6,2 caiu para 3,9 mmol/L, mas o teste de
responsividade a fluidos é negativo.A proposta do médico rotineiro é administrar alíquotas repetidas
de cristaloide até clarear o lactato

Question

Em um paciente de 57 anos, admitido na UTI em choque séptico,
são colhidas as culturas, iniciada antibioticoterapia, reposição
volêmica e iniciada noradrenalina.
No momento, a PAM é de 68 mmHg, o paciente encontra-se
acordado, extremidades aquecidas e diurese de 0,7 ml/kg/h. O
lactato que era de 6,2 caiu para 3,9 mmol/L, mas o teste de
responsividade a fluidos é negativo.A proposta do médico rotineiro é administrar alíquotas repetidas
de cristaloide até clarear o lactato < 2 mmol/L.
Sobre essa conduta, assinale a afirmativa correta.   Alternativa A: Está correta, porque lactato só pode ser produzido em
condições anaeróbicas.  Ou Alternativa B: Está correta, porque todo lactato elevado sugere hipovolemia
e assim, a reposição volêmica é imperiosa.   Ou Alternativa C: Está incorreta, porque cristaloides não devem ser
administrados após a reposição inicial, mesmo com lactato
elevado. Ou Alternativa D: Está incorreta, pois pelos dados do paciente, não há evidência
de benefício/perfusão hemodinâmica em fazer mais volume.

Fundação Getúlio Vargas · Accepted Answer

Alternativa [D] Está incorreta, pois pelos dados do paciente, não há evidência
de benefício/perfusão hemodinâmica em fazer mais volume.

Em um paciente de 57 anos, admitido na UTI em choque séptico...

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