Uma mulher de 66 anos está internada em pós-operatório tardio
de uma cirurgia abdominal. Subitamente, desenvolveu dispneia,
síncope e hipotensão arterial. O monitor mostra PAM 52 mmHg;
FC 128 bpm; SpO2 84% apesar do cateter nasal de O2.
O ecocardiograma realizado na beira do leito mostrou importante
dilatação do VD, septo achatado e VE hiperdinâmico e pouco
preenchido. A clínica é sugestiva de TEP, mas a tomografia é
contraindicada pela instabilidade hemodinâmica.
Sobre o caso, assinale a opção que apresenta o melhor raciocínio
clínico e a prioridade terapêutica.

Question

Uma mulher de 66 anos está internada em pós-operatório tardio
de uma cirurgia abdominal. Subitamente, desenvolveu dispneia,
síncope e hipotensão arterial. O monitor mostra PAM 52 mmHg;
FC 128 bpm; SpO2 84% apesar do cateter nasal de O2.
O ecocardiograma realizado na beira do leito mostrou importante
dilatação do VD, septo achatado e VE hiperdinâmico e pouco
preenchido. A clínica é sugestiva de TEP, mas a tomografia é
contraindicada pela instabilidade hemodinâmica.
Sobre o caso, assinale a opção que apresenta o melhor raciocínio
clínico e a prioridade terapêutica.   Alternativa A: A impossibilidade de angiotomografia exclui a possiblidade de
tratamento específico para TEP no momento.  Ou Alternativa B: O VE está pouco preenchido e consequentemente com baixo
débito. Melhor administrar volume (cristaloide).  Ou Alternativa C:  Trata-se de TEP de alto risco com choque obstrutivo e deve-se proceder imediatamente à reperfusão, mesmo
considerando o risco da hemorragia.  Ou Alternativa D: Aguardar a estabilização espontânea da PA antes de definir a
estratégia de reperfusão.

Fundação Getúlio Vargas · Accepted Answer

Alternativa [C]  Trata-se de TEP de alto risco com choque obstrutivo e deve-se proceder imediatamente à reperfusão, mesmo
considerando o risco da hemorragia.

Uma mulher de 66 anos está internada em pós-operatório tardi...

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