Alternativa correta: A - Apenas as afirmativas I, III e V estão corretas.

Tema central: Esta questão aborda os antianginosos, medicamentos usados no tratamento da angina, e exige conhecimento sobre mecanismos de ação, indicações e efeitos de diferentes classes farmacológicas.

Resumo teórico: A angina é a dor torácica causada por isquemia cardíaca. Os antianginosos atuam de formas variadas para reduzir a demanda de oxigênio do miocárdio ou aumentar sua oferta. Principais classes: nitratos, beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, ranolazina e ivabradina (Goodman & Gilman, 14ª ed.; Diretrizes da SBC).

Justificativa da alternativa correta:

• I. Correta. A nitroglicerina libera óxido nítrico, promovendo vasodilatação principalmente venosa, o que reduz a pré-carga e o trabalho cardíaco.
• III. Correta. Ranolazina inibe a corrente tardia de sódio, reduzindo o influxo de cálcio e sódio, diminuindo assim o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
• V. Correta. Ivabradina reduz exclusivamente a frequência cardíaca ao inibir o “currente funny” (If), sendo indicada para pacientes que não toleram beta-bloqueadores.

Análise das alternativas incorretas:

• II. Errada. Beta-bloqueadores reduzem frequência e contratilidade cardíaca, diminuindo a demanda de oxigênio — eles não aumentam esses parâmetros. Além disso, não são usados para tratamento imediato de angina instável, mas sim para prevenção.
• IV. Errada. Bloqueadores dos canais de cálcio como verapamil reduzem a resistência vascular periférica (causam vasodilatação), diminuindo a pós-carga, não aumentando.

Estratégias para interpretar a questão: Preste atenção em palavras como “aumentam” ou “reduzem”, pois frequentemente são usadas em pegadinhas. Busque lembrar o efeito primário de cada classe de fármaco e associe com o mecanismo fisiológico descrito.

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A alternativa correta é a A (Apenas as afirmativas I, III e V estão corretas).

Análise das Afirmativas

• I. Correta: A nitroglicerina (trinitrato de glicerila) é um nitrato orgânico que, ao ser metabolizado nos tecidos, libera óxido nítrico (NO). O principal efeito desse NO é o relaxamento dos músculos lisos, com predominância na dilatação venosa (venodilatação). Isso aumenta a capacitância venosa e reduz a pré-carga (retorno venoso ao coração), o que diminui o trabalho cardíaco e a necessidade de oxigênio do miocárdio.

• II. Incorreta: Os betabloqueadores, como o propranolol, agem de forma oposta à descrita: eles diminuem a frequência cardíaca (efeito cronotrópico negativo) e a força de contração/contratilidade (efeito inotrópico negativo). É justamente essa redução da atividade cardíaca que diminui a demanda de oxigênio, sendo úteis na profilaxia da angina estável e no tratamento da angina instável.

• III. Correta: A ranolazina é um antianginoso com mecanismo diferenciado. Ela atua inibindo a corrente tardia de sódio (INa

​ tardia). Ao reduzir esse influxo excessivo de sódio (especialmente comum em células isquêmicas), ela reduz indiretamente o acúmulo intracelular de cálcio através do trocador sódio-cálcio. Isso melhora o relaxamento diastólico e reduz o consumo de oxigênio sem alterar a frequência cardíaca ou a pressão arterial.

• IV. Incorreta: Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil, atuam inibindo a entrada de cálcio nas células musculares lisas das artérias e arteríolas, o que promove a vasodilatação e, consequentemente, reduz a resistência vascular periférica e a pós-carga. O erro da afirmativa está em dizer que eles aumentam a resistência e a pós-carga.

• V. Correta: A ivabradina inibe especificamente a corrente If

​ (corrente funny ou "engraçada") no nó sinusal, o marca-passo natural do coração. Sua única ação relevante é a redução da frequência cardíaca, o que diminui a demanda de oxigênio. Ela é indicada como alternativa para pacientes com angina estável que têm contraindicações ou não respondem bem aos betabloqueadores.

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Fonte: Minhas referências no notebookLM:

Farmacologia do Golan

Farmacologia Ilustrada

Farmacologia Rang e Dale

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