Tema central: Esta questão aborda artrite gonocócica, manifestação clássica da infecção sistêmica por Neisseria gonorrhoeae, frequentemente relacionada a sintomas articulares migratórios, febre, mal-estar, mialgias e lesões cutâneas características (vesiculopustulosas).

Raciocínio clínico: Jovem previamente hígida, com quadro agudo de artrite assimétrica (predomínio em grandes articulações dos membros inferiores), febre, sintomas sistêmicos e lesões vesiculopustulosas cutâneas. Somado à frequência da infecção em mulheres jovens, reforça a suspeita da infecção gonocócica disseminada.

Alternativa correta — C) cultura de endocérvix

Na artrite gonocócica, o isolamento do agente pelo exame do lugar de infecção primária (endocérvix, uretra, faringe ou reto) é fundamental para identificação, pois a cultura das articulações é frequentemente negativa. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde, “frequentemente, a cultura de secreção endocervical confirma o diagnóstico de infecção gonocócica disseminada” (p. 49).

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• A) Cultura de lesões pustulosas: Apesar das lesões cutâneas serem sugestivas, raramente se consegue isolar o agente destas lesões, tornando este exame pouco sensível.
• B) Cultura de líquido sinovial: Apenas 20-30% das artrites gonocócicas têm cultura sinovial positiva, devido à natureza transitória da infecção articular.
• D) Hemocultura: Em menos de 10% ocorre positividade, sendo pouco útil para o diagnóstico da infecção gonocócica disseminada.

Dicas para provas: Observe quadros articulares agudos + lesões cutâneas em mulheres jovens; desconfie de infecção gonocócica, mesmo com poucos sintomas urogenitais. A maior chance de isolado do gonococo é em secreções mucosas.

O manejo inclui antibioticoterapia, investigação de outras ISTs e rastreamento de contatos, conforme diretriz do Ministério da Saúde e UpToDate.

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