I.A.S., 6 anos, sexo masculino, previamente hígido,
apresenta edema matinal facial há 8 dias, com leve distensão abdominal e redução do volume urinário. Sem febre,
hematúria ou queixas respiratórias. Ao exame: PA 98/60
mmHg, TRC

Question

I.A.S., 6 anos, sexo masculino, previamente hígido,
apresenta edema matinal facial há 8 dias, com leve distensão abdominal e redução do volume urinário. Sem febre,
hematúria ou queixas respiratórias. Ao exame: PA 98/60
mmHg, TRC <2s, edema de membros inferiores, ausculta
normal.
Exames iniciais revelam:
• Urina 1: proteinúria 4+; ausência de hematúria
• Relação proteína/creatinina urinária: 3,5 mg/mg
• Albumina sérica: 1,9 g/dL
• Ureia e creatinina: normais
• C3: normal
• Sorologias virais: negativas
• PCR: negativa    Iniciada prednisolona oral 60 mg/m²/dia. Após 10
dias de tratamento, urina ainda com proteinúria 3+ em
fita, sem sinais de sobrecarga volêmica.    
Qual é a classificação atual do paciente e a conduta
imediata recomendada? Assinalar entre as alternativas
abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Síndrome nefrótica sensível a esteroide; a persistência de proteinúria até o 10º dia não muda a conduta. Ou Alternativa B: Síndrome nefrótica resistente a esteroide; manter
prednisolona por até 4 semanas antes de reclassificar. Ou Alternativa C: Síndrome nefrótica frequentemente recidivante;
iniciar imunossupressor adjuvante. Ou Alternativa D: Síndrome nefrótica dependente de esteroide; reduzir progressivamente a dose de prednisolona.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Síndrome nefrótica sensível a esteroide; a persistência de proteinúria até o 10º dia não muda a conduta. Gabarito: AFundamento decisivo: Em síndrome nefrótica idiopática da infância, a resistência ao corticosteroide não pode ser afirmada no 10º dia de prednisolona. Neste primeiro episódio, com fenótipo típico e sem remissão documentada, a proteinúria persistente ainda não reclassifica o caso nem indica mudança imediata de conduta, o que sustenta o gabarito A.Tema central: Resposta ao corticoideAnálise das alternativasACertaO caso reúne edema, proteinúria em faixa nefrótica e hipoalbuminemia, com ausência de hematúria, complemento normal, função renal preservada e pressão arterial normal, quadro compatível com síndrome nefrótica idiopática típica da infância. O ponto que decide a questão não é o diagnóstico sindrômico, mas a classificação da resposta ao esteroide: após apenas 10 dias de prednisolona, a persistência de proteinúria em fita ainda está dentro da janela em que se aguarda remissão e não permite confirmar sensibilidade nem resistência. Assim, a alternativa A está correta porque afirma, na prática, que esse achado isolado no 10º dia não muda a conduta imediata. Embora haja imprecisão no uso de “sensível a esteroide” como classificação já confirmada, entre as opções dadas é a única compatível com o critério médico decisivo e com o gabarito oficial.BErradaEstá errada porque classifica o paciente como síndrome nefrótica resistente a esteroide no 10º dia, o que contraria o critério temporal da diretriz. Resistência exige ausência de remissão após curso completo de prednisona/prednisolona, não após 10 dias. A alternativa ainda se contradiz tecnicamente: propõe o rótulo de resistência e, ao mesmo tempo, admite que é preciso manter o corticoide por mais tempo antes de reclassificar.CErradaEstá errada porque síndrome nefrótica frequentemente recidivante exige histórico evolutivo de recaídas após remissão prévia. Aqui há primeiro episódio, ainda em tratamento inicial e sem remissão documentada. Persistência de proteinúria no início do tratamento não é recidiva, portanto não sustenta iniciar imunossupressor adjuvante por esse motivo.DErradaEstá errada porque dependência de esteroide pressupõe remissão prévia seguida de recaída durante a corticoterapia ou logo após sua redução/suspensão. O caso não apresenta remissão anterior nem recaída relacionada ao desmame. Além disso, reduzir progressivamente a prednisolona diante de proteinúria persistente no início do esquema contraria a lógica da avaliação da resposta terapêutica nesse momento.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre proteinúria persistente no 10º dia e resistência ao esteroide, além da troca indevida entre não remissão inicial e categorias evolutivas que exigem recaídas prévias, como recidiva frequente e dependência.Dica para questões semelhantesEm síndrome nefrótica infantil, primeiro confirme se o quadro é típico; depois decida pela linha do tempo da resposta ao corticoide.Não chame de resistência ao esteroide uma proteinúria persistente antes de completar o curso inicial adequado de prednisona/prednisolona.Recidiva frequente e dependência de esteroide só existem se houve remissão prévia e evolução com recaídas; não se aplicam ao primeiro episódio ainda em tratamento.Quando a alternativa classificatória estiver imprecisa, priorize a que acerta a conduta imediata compatível com o critério médico decisivo da questão.

I.A.S., 6 anos, sexo masculino, previamente hígido, apr...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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