Tema central: Terapia antirretroviral inicial em adultos no Brasil. O conhecimento das diretrizes nacionais atualizadas do Ministério da Saúde é fundamental para responder corretamente a questões sobre o manejo do HIV, questão frequentemente cobrada em concursos para médico.

Justificativa da alternativa correta (E): A combinação de lamivudina, tenofovir e dolutegravir é considerada atualmente a esquema preferencial de início para adultos que não apresentam tuberculose ou não sejam gestantes. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde: “A combinação preferencial para a terapia antirretroviral inicial em adultos é composta por tenofovir, lamivudina e dolutegravir.” (PCDT, Módulo 1: Tratamento).

Por que esse esquema?

• Excelente eficácia: promove rápida e sustentada supressão viral;
• Baixo risco de resistência: dolutegravir oferece alta barreira genética à resistência;
• Bom perfil de segurança e tolerabilidade.

Essa escolha também é respaldada por evidências internacionais e aparece como padrão em manuais como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e recomendações da OMS (World Health Organization).

Análise das alternativas incorretas:

• A) abacavir e lamivudina: faltam componentes para um esquema triplo e abacavir não é o preferencial inicial devido a risco de hipersensibilidade e requisitos de triagem do HLA-B*5701.
• B) zidovudina e lamivudina: esquema antigo, maior toxicidade (anemia, mialgias), não recomendado como primeira escolha.
• C) lamivudina, tenofovir e efavirenz: era esquema preferencial em versões anteriores do PCDT, mas efavirenz foi substituído devido ao risco significativo de efeitos colaterais neuropsiquiátricos e maior risco de resistência.
• D) tenofovir, lamivudina e raltegravir: alternativo em algumas situações específicas (por exemplo, gravidez e intolerância aos preferenciais), mas não é a recomendação principal em adultos sem tuberculose ou gestação.

Dicas para provas: Atenção às expressões como “inicial preferencial” e detalhes como exclusão de tuberculose e gestação, pois modificam a escolha do esquema terapêutico. Busque sempre o que está atualizado nas diretrizes nacionais.

Resumo: A alternativa E é a correta, alinhada às práticas mais seguras e eficazes conforme recomendações oficiais e literatura médica de referência.

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Esquema Preferencial para adultos em início de tratamento: Associar: I. Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC).  + II. Dolutegravir (DTG)  50 mg 1 cp VO 1x/dia.