Tema central: A questão aborda sindromes compressivas do membro superior causadas por esforços repetitivos, tema central na atuação do Médico do Trabalho. O conhecimento das principais síndromes de compressão nervosa, seus mecanismos e manifestações, é essencial para o diagnóstico diferencial em ambiente ocupacional.

Justificativa da alternativa correta – E) Síndrome do pronador redondo:

A síndrome do pronador redondo resulta da compressão do nervo mediano entre as cabeças do músculo pronador redondo, geralmente associada a atividades com repetida pronação do antebraço (como carregar peso e apertar parafusos, citados no enunciado). Segundo o manual do Ministério da Saúde sobre LER/DORT: “Síndrome do pronador redondo: é a compressão do nervo mediano no antebraço pelo músculo pronador. A percussão da região (Tinel) provoca parestesia na área do nervo mediano, isto é, do 1º à face radial do 4º quirodáctilo.”

Clinicamente, compatível com: diminuição da força de preensão e pinça, além de alterações sensoriais na região tenar (área inervada pelo mediano), exatamente como descrito.

Análise das alternativas incorretas:

A) Túnel do carpo: Não compatível, pois a compressão ocorre no punho, sendo mais comum dormir com mão dormente, sintomas noturnos, e manifestando-se distalmente. Não há histórica relação com esforços de pronação do antebraço. Local anatômico e quadro clínico distintos.

B) Interósseo anterior: Esta ramificação do nervo mediano, ao ser lesionada, causa principalmente diminuição da força motora sem sintomas sensitivos (não afeta sensibilidade). Sintomas incompatíveis com o caso descrito.

C) Túnel cubital: Compressão do nervo ulnar no cotovelo, geralmente levando a sintomas sensórios-motores nos dedos anelar e mínimo e hipotrofia hipotenar. O caso refere-se ao nervo mediano e área tenar.

D) Canal de Guyon: Também envolve nervo ulnar, mas na altura do punho, causando sintomas em anelar/mínimo. O enunciado especifica comprometimento de área distal dos dedos e tenar, típicas do mediano.

Estratégia de prova: Observe sempre a região anatômica envolvida (cotovelo → pensar em pronador redondo ou túnel cubital), o nervo atingido (mediano x ulnar) e relações com atividades laborais. Pegadinhas comuns: confundir compressão do nervo mediano em diferentes pontos (cotovelo ≠ punho).

Resumo: Com embasamento anatômico, clínico e normativo, a alternativa E é a correta.

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Gabarito: E

Comentário:

O quadro clínico descrito é característico da síndrome do pronador redondo, uma neuropatia compressiva do nervo mediano na região do cotovelo, especificamente no espaço entre as cabeças do músculo pronador redondo. Vamos analisar:

1. A) Síndrome do túnel do carpo: Incorreta. Embora esta condição envolva a compressão do nervo mediano, ocorre no punho, e não no cotovelo. A fraqueza de preensão e as alterações de sensibilidade descritas podem ser observadas na STC, mas não estão associadas ao esforço repetitivo em pronação, que é típico da síndrome do pronador redondo.
2. B) Síndrome do interósseo anterior: Incorreta. O nervo interósseo anterior é uma ramificação motora do nervo mediano e sua compressão causa fraqueza em movimentos específicos, como a flexão do polegar e do indicador (gesto de "ok"). Porém, esta síndrome não afeta a sensibilidade, ao contrário do caso descrito.
3. C) Síndrome do túnel cubital: Incorreta. O túnel cubital envolve a compressão do nervo ulnar na região do cotovelo. Os sintomas incluem alterações de sensibilidade no quarto e quinto dedos e fraqueza em movimentos relacionados ao nervo ulnar, não ao nervo mediano.
4. D) Síndrome do canal de Guyon: Incorreta. Esta síndrome refere-se à compressão do nervo ulnar no punho, afetando a sensibilidade e a força dos músculos intrínsecos da mão, mas não está relacionada ao nervo mediano.
5. E) Síndrome do pronador redondo: Correta. Nesta condição, o nervo mediano é comprimido entre as cabeças do músculo pronador redondo devido a movimentos repetitivos de pronação, como carregar peso, apertar parafusos ou praticar musculação. Os sintomas incluem diminuição da força de preensão e pinça, bem como alterações de sensibilidade nos dedos e na região tenar.

Manobras diagnósticas:

• Teste de compressão do pronador: Reproduz dor e sintomas ao aplicar pressão sobre o pronador redondo enquanto o paciente realiza a pronação resistida do antebraço.
• Teste de Phalen e Tinel: Negativos, pois a compressão ocorre no cotovelo, e não no túnel do carpo.

Portanto, o diagnóstico mais provável é a síndrome do pronador redondo, justificando a alternativa E.

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