Sobre o diagnóstico e monitorização do CMV após o
transplante, é correto afirmar:

Question

Sobre o diagnóstico e monitorização do CMV após o
transplante, é correto afirmar:  Alternativa A: Os pacientes soronegativos para CMV que recebem um
enxerto de doador CMV positivo devem receber tratamento
profilático com ganciclovir endovenoso ou valganciclovir
por 6 meses. Após este período, o risco de infecção é
muito baixa e não justifica a monitorização de viremia
periodicamente. Ou Alternativa B: A identificação de partículas virais, proteína ou ácido
nucleico, em qualquer fluido corporal ou tecido, mesmo na
ausência de sintomas, define o termo “doença por CMV”. Ou Alternativa C: Na doença invasiva, a identificação de alterações
citopáticas ou detecção de antígenos do CMV por imunohistoquímica são considerados padrão-ouro para o
diagnóstico do CMV. Ou Alternativa D:  A doença invasiva em trato gastrointestinal está sempre
associada à elevada viremia no sangue.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Na doença invasiva, a identificação de alterações
citopáticas ou detecção de antígenos do CMV por imunohistoquímica são considerados padrão-ouro para o
diagnóstico do CMV. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é a distinção entre infecção/replicação por CMV e doença invasiva por CMV: detecção viral isolada não define doença, enquanto a confirmação de acometimento tecidual por histopatologia com alterações citopáticas típicas e/ou imunohistoquímica positiva sustenta o diagnóstico de doença invasiva.Tema central: CMV pós-transplanteAnálise das alternativasAErradaO erro está na afirmação absoluta sobre o período após a profilaxia. Em receptor D+/R−, o risco de CMV é alto e pode haver doença tardia após a suspensão da profilaxia; portanto, não é correto dizer que, após 6 meses, o risco se torna muito baixo a ponto de não justificar monitorização periódica.BErradaEssa alternativa confunde infecção por CMV com doença por CMV. A mera identificação de partícula viral, proteína ou ácido nucleico, na ausência de sintomas, caracteriza infecção/replicação viral, não doença. Para falar em doença por CMV é necessário quadro clínico atribuível ao vírus; na forma invasiva, além disso, é necessária comprovação de acometimento tecidual.CCertaNa doença invasiva por CMV, o diagnóstico confirmatório depende de evidência de acometimento tecidual. Histopatologia com efeito citopático típico e/ou imunohistoquímica positiva no tecido são os métodos clássicos e mais específicos para demonstrar que o vírus está causando lesão no órgão-alvo. Esse é o ponto médico central da questão, porque diferencia doença tecidual verdadeira de simples replicação viral detectada em exames.DErradaA afirmativa é falsa porque doença gastrointestinal invasiva por CMV pode ser localizada e ocorrer com viremia baixa ou até ausente no sangue. Portanto, viremia elevada não é condição obrigatória para esse diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre positividade laboratorial para CMV e doença por CMV, além da falsa ideia de que a viremia sanguínea sempre traduz doença invasiva de órgão-alvo.Dica para questões semelhantesSepare sempre infecção por CMV de doença por CMV: detecção viral isolada não define doença.Se a questão falar em doença invasiva de órgão, procure prova tecidual como critério confirmatório.Não exclua CMV gastrointestinal apenas porque a viremia é baixa ou ausente.Desconfie de alternativas com afirmações absolutas sobre fim do risco após profilaxia em pacientes D+/R−.

Sobre o diagnóstico e monitorização do CMV após o transplan...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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