Na avaliação clínica do doador vivo, é correto afirmar:

Question

Na avaliação clínica do doador vivo, é correto afirmar: Alternativa A: Indivíduos que apresentam relação urinária de
microalbumina/creatinina maior que 30 devem ser
excluídos como possíveis doadores, devido à suspeita de
doença renal incipiente. Ou Alternativa B: Pacientes com cálculos renais bilaterais podem ser
doadores de rim, se tiverem cálculos com dimensões
menores que 4 mm.  Ou Alternativa C: Hematúria no doador deve ser investigada somente com a
realização de cistoscopia e urocultura.  Ou Alternativa D:  Só devem ser recusados os doadores com histórico
de 3 ou mais cálculos renais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Indivíduos que apresentam relação urinária de
microalbumina/creatinina maior que 30 devem ser
excluídos como possíveis doadores, devido à suspeita de
doença renal incipiente. Gabarito: AFundamento decisivo: Na avaliação do doador vivo, a relação albumina/creatinina urinária acima de 30 mg/g é achado anormal e, no contexto da triagem, afasta a aprovação rotineira do candidato; por isso, entre as alternativas, a A é a que melhor corresponde ao critério médico cobrado.Tema central: Triagem do doador renalAnálise das alternativasACertaA alternativa A está alinhada ao ponto central da avaliação do doador vivo: albuminúria persistente não é achado benigno nesse contexto. Relação albumina/creatinina urinária > 30 mg/g indica aumento anormal de excreção de albumina, marcador de dano renal inicial, especialmente glomerular. A base traz que a KDIGO 2017 exige quantificação da albuminúria e não considera aceitável aprovar rotineiramente candidato com esse achado, porque a redução de massa renal pela nefrectomia aumenta a relevância prognóstica de qualquer sinal prévio de doença renal.BErradaEstá errada porque nefrolitíase bilateral não pode ser liberada com base apenas no tamanho do cálculo. A avaliação do doador com litíase depende de bilateralidade, recorrência, risco metabólico, anatomia, obstrução, nefrocalcinose, composição e chance de novos cálculos. A bilateralidade, por si, aumenta a preocupação com doença litiásica subjacente e risco para o rim remanescente; portanto, a regra simplista de 'bilaterais menores que 4 mm podem doar' é tecnicamente incorreta.CErradaEstá errada porque a investigação da hematúria no potencial doador não se restringe a cistoscopia e urocultura. A base é explícita ao afirmar que a propedêutica deve ser etiológica e incluir avaliação glomerular e urológica conforme o contexto, com confirmação da hematúria, sedimentoscopia, pesquisa de proteinúria/albuminúria, função renal e imagem quando indicado. A palavra 'somente' torna a alternativa falsa, porque excluir causas glomerulares nessa situação é inadequado.DErradaEstá errada porque a recusa do doador com história de litíase não se define por um número arbitrário de cálculos prévios. Um único episódio pode já ser impeditivo dependendo de bilateralidade, recorrência, distúrbio metabólico, nefrocalcinose, obstrução, infecção ou cálculo residual. A decisão correta é baseada em risco de recorrência e segurança do rim remanescente, não em um corte fixo de '3 ou mais cálculos'.Pegadinha da questãoA banca explora duas simplificações indevidas: tratar albuminúria discreta como irrelevante no doador vivo e aceitar regras mecânicas para litíase ou hematúria. O diferencial aqui é lembrar que no doador renal o limiar de segurança é mais rigoroso e a avaliação precisa ser etiológica, não baseada só em tamanho, número ou investigação mínima.Dica para questões semelhantesEm doador vivo renal, ACR > 30 mg/g deve acender o critério de albuminúria anormal e afastar aprovação rotineira sem investigação adicional.Na litíase do doador, não aceite alternativas baseadas apenas em tamanho ou número de cálculos; bilateralidade e risco metabólico mudam a decisão.Quando a alternativa disser que hematúria é investigada 'somente' com exames urológicos, desconfie: o potencial doador também precisa de avaliação para causa glomerular.

Na avaliação clínica do doador vivo, é correto afirmar:

Gabarito comentado

Gabarito: A

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