Tema central: Esta questão aborda a síndrome de lise tumoral (SLT), uma emergência oncológica que ocorre principalmente em pacientes com tumores de alta proliferação celular, como linfomas, submetidos à quimioterapia. A lise maciça das células tumorais libera grandes quantidades de potássio, fósforo, ácidos nucleicos e outros componentes celulares na corrente sanguínea, levando a distúrbios eletrolíticos graves.

Justificativa da alternativa correta (D):
A alternativa D) Hipocalcemia + hiperfosfatemia está correta porque representa exatamente as alterações metabólicas mais comuns na SLT:

• Hiperfosfatemia: resultante da liberação de fósforo intracelular pelas células tumorais destruídas.
• Hipocalcemia: consequência da hiperfosfatemia, pois o excesso de fósforo forma complexos insolúveis com o cálcio, diminuindo o cálcio sérico livre.

Essas informações são corroboradas pelo Protocolo Clínico Setorial: Profilaxia e Manejo da Síndrome de Lise Tumoral em Pediatria (HC-UFMG) e por obras de referência como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e o UpToDate. No artigo “Síndrome de Lise Tumoral. Fisiopatologia e Tratamento”, lê-se: “Os distúrbios metabólicos mais comuns incluem hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Hipercalemia + hipercalcemia: Incorreto. Embora haja hipercalemia, o habitual é hipocalcemia e não hipercalcemia.
• B) Hipercalcemia + hipofosfatemia: Duplo erro: tanto hipercalcemia quanto hipofosfatemia não são esperadas nesta síndrome.
• C) Hipocalemia + hiperfosfatemia: Incorreto. Não há hipocalemia; o habitual é hipercalemia devido à liberação de potássio.
• E) Hipercalemia + hipofosfatemia: Incorreto. A SLT cursa com hiperfosfatemia, não hipo.

Dica de prova: Atenção ao uso dos prefixos “hiper-“ e “hipo-”, muito usados como pegadinha. O raciocínio deve ser sempre baseado na liberação intempestiva do conteúdo intracelular característica da SLT.

Resumo: A SLT cursa com hiperfosfatemia e hipocalcemia (além de hipercalemia e hiperuricemia), exigindo intervenção clínica precoce para evitar complicações graves como arritmias e insuficiência renal.

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A resposta correta para essa questão é a alternativa D - Hipocalcemia + hiperfosfatemia. Na síndrome de lise tumoral, há uma grande quantidade de células cancerosas que são mortas pelo tratamento quimioterápico, liberando uma quantidade excessiva de íons para a corrente sanguínea. A liberação de fosfato e potássio leva à hiperfosfatemia e hipercalemia, respectivamente. Por outro lado, o cálcio é captado pelas células mortas, resultando em hipocalcemia. Por isso, a alternativa D é a resposta correta para a questão.