No manejo de um paciente adulto com suspeita de escorpionismo grave por Tityus serrulatus em uma região remota,
o médico de família solicita um eletrocardiograma (ECG) enquanto organiza a transferência para uma unidade de
maior complexidade. Quais achados eletrocardiográficos são esperados nesse cenário e o que eles podem mimetizar?

Question

No manejo de um paciente adulto com suspeita de escorpionismo grave por Tityus serrulatus em uma região remota, 
o médico de família solicita um eletrocardiograma (ECG) enquanto organiza a transferência para uma unidade de 
maior complexidade.  Quais achados eletrocardiográficos são esperados nesse cenário e o que eles podem mimetizar?  Alternativa A: Apenas taquicardia sinusal secundária à dor local, sem valor prognóstico sistêmico.  Ou Alternativa B: Presença de ondas Delta e encurtamento do intervalo PR, mimetizando síndrome de Wolff-Parkinson-White.  Ou Alternativa C: Alterações do segmento ST, presença de ondas Q e inversão de onda T, mimetizando um infarto agudo do miocárdio.  Ou Alternativa D: Bloqueio de ramo direito e padrão S1Q3T3, sugerindo tromboembolismo pulmonar agudo.  Ou Alternativa E: Aumento isolado da amplitude da onda P (P pulmonale) devido ao edema pulmonar iminente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Alterações do segmento ST, presença de ondas Q e inversão de onda T, mimetizando um infarto agudo do miocárdio.  Gabarito: CFundamento decisivo: No escorpionismo grave por Tityus serrulatus, a hiperestimulação autonômica e a lesão miocárdica transitória podem gerar alterações de ST, inversão de onda T e ondas Q no ECG, com padrão de pseudo-isquemia/pseudo-IAM; por isso, no contexto do caso, a alternativa C é a compatível com a cardiotoxicidade esperada.Tema central: ECG no escorpionismo graveAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque reduz o escorpionismo grave a dor local com taquicardia sinusal isolada e nega relevância sistêmica ao ECG. No caso grave, a base afirma acometimento cardiovascular com lesão miocárdica e alterações de repolarização; portanto, o ECG tem valor na identificação de cardiotoxicidade e não se limita à resposta dolorosa.BErradaEstá errada porque ondas delta e intervalo PR curto definem padrão de pré-excitação ventricular, como na síndrome de Wolff-Parkinson-White. Esse é um distúrbio de condução por via acessória e não o padrão eletrocardiográfico esperado da toxicidade cardíaca do escorpionismo por Tityus serrulatus.CCertaA alternativa C é a única compatível com a repercussão cardiovascular do escorpionismo grave por Tityus serrulatus. A base de decisão descreve que o veneno pode provocar descarga autonômica maciça e disfunção miocárdica transitória, com alterações eletrocardiográficas de sofrimento miocárdico, como mudanças no segmento ST, inversão da onda T e ondas Q. Esse conjunto configura padrão pseudo-isquêmico/pseudo-IAM, exatamente a mimetização pedida pela questão.DErradaEstá errada porque bloqueio de ramo direito com padrão S1Q3T3 aponta para sobrecarga aguda de ventrículo direito, classicamente associada a tromboembolismo pulmonar agudo. A base distingue esse mecanismo do escorpionismo grave, cujo acometimento cardíaco esperado é de lesão miocárdica e alterações pseudo-isquêmicas, não de obstrução aguda da circulação pulmonar.EErradaEstá errada porque P pulmonale indica sobrecarga atrial direita, e a base afirma que esse não é o achado típico nem a explicação adequada para edema pulmonar no escorpionismo grave. Nesse contexto, o edema pulmonar decorre de disfunção cardíaca/hemodinâmica e tempestade autonômica, não de aumento isolado da onda P.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre escorpionismo como quadro apenas doloroso/local e escorpionismo grave com cardiotoxicidade sistêmica capaz de produzir padrão eletrocardiográfico de pseudo-infarto.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer Tityus serrulatus grave e pedir ECG, pense primeiro em cardiotoxicidade sistêmica, não em manifestação apenas local.Alterações de ST-T e sinais de lesão miocárdica em contexto tóxico podem simular síndrome coronariana aguda sem serem padrão primário de pré-excitação ou sobrecarga direita.Separe padrões por mecanismo: WPW sugere via acessória, S1Q3T3/BRD sugere sobrecarga aguda de ventrículo direito, e P pulmonale sugere sobrecarga atrial direita; isso ajuda a excluir alternativas não relacionadas ao escorpionismo.

No manejo de um paciente adulto com suspeita de escorpionism...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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