No tratamento para picadas de cobra, deve-se considerar as precauções antes do tratamento com soro antiofídico para pacientes com hipersensibilidade conhecida ao soro antiofídico ou ao soro equino ou ovino e para aqueles com história de asma ou múltiplas alergias. Nesses pacientes, deve-se administrar agonistas de H1 e H2 antes do soro antiofídico em uma unidade de saúde equipada para tratar a anafilaxia.

O envenenamento por picada de cascavel causa várias anormalidades de coagulação, como trombocitopenia, diminuição do tempo de protrombina, hiperfibrinogenemia, diminuição dos produtos de degradação da fibrina ou uma combinação destas alterações, lembrando uma síndrome semelhante à coagulação intravascular disseminada (CID).

O veneno da cobra coral contém primariamente componentes de neurotoxinas, que causam bloqueio neuromuscular pós-sináptico, resultando potencialmente em paralisia respiratória pelo comprometimento do nervo frênico. A falta de significativa atividade proteolítica enzimática é o motivo da pobreza de sinais e sintomas no local da picada.

Nos casos de envenenamentos moderados ou graves por ofídios, a equimose é comum e surge no local ou ao redor da picada entre 3 e 6 horas. Equimose é mais grave após mordidas por cascavel, surucucu, cobra-cipó, jararaca e coral verdadeira. 

O veneno das víboras de fossetas altera a permeabilidade da membrana capilar, causando extravasamento de eletrólitos, albumina e eritrócitos através das paredes dos vasos na região envenenada. Este processo pode ocorrer em pulmões, miocárdio, rins, peritônio e raramente no sistema nervoso central. Assim, pode ocorrer edema, hipovolemia, sangramento e insuficiência renal.