Uma paciente de 32 anos, residente em zona rural, apresenta-se à consulta relatando que, há cerca de 36 horas,
sentiu uma "picada de inseto" na coxa enquanto se vestia pela manhã. No momento do exame, observa-se no local
uma lesão com halo pálido (isquêmico) e áreas de equimose (aspecto marmóreo), sem necrose franca ainda
instalada. A paciente queixa-se de mal-estar, febre e apresenta icterícia e urina com cor de "lavado de carne".Com base na suspeita clínica de Loxoscelismo (aranha-marrom), assinale a alternativa CORRETA quanto à
classificação e manejo.

Question

Uma paciente de 32 anos, residente em zona rural, apresenta-se à consulta relatando que, há cerca de 36 horas, 
sentiu uma "picada de inseto" na coxa enquanto se vestia pela manhã. No momento do exame, observa-se no local 
uma lesão com halo pálido (isquêmico) e áreas de equimose (aspecto marmóreo), sem necrose franca ainda 
instalada. A paciente queixa-se de mal-estar, febre e apresenta icterícia e urina com cor de "lavado de carne".Com base na suspeita clínica de Loxoscelismo (aranha-marrom), assinale a alternativa CORRETA quanto à 
classificação e manejo.  Alternativa A: Trata-se de uma forma leve de loxoscelismo cutâneo; o tratamento deve ser apenas sintomático e observação por 72 horas.  Ou Alternativa B: A presença de priapismo e sialorreia seria esperada, caso a evolução fosse para a forma grave de loxoscelismo.  Ou Alternativa C: Trata-se de uma forma grave (cutâneo-visceral), sendo indicada a soroterapia específica (SAAr) e o uso de corticoterapia. Ou Alternativa D: O diagnóstico é de escorpionismo grave; a conduta imediata deve ser a infusão de gluconato de cálcio e soro 
antiescorpiônico.  Ou Alternativa E: A lesão descrita é patognomônica de acidente por Latrodectus (viúva-negra), que evolui frequentemente com hemólise 
severa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Trata-se de uma forma grave (cutâneo-visceral), sendo indicada a soroterapia específica (SAAr) e o uso de corticoterapia. Gabarito: CFundamento decisivo: Lesão com halo pálido/isquêmico e equimose em aspecto marmóreo associada a febre, mal-estar, icterícia e urina em "lavado de carne" sugere loxoscelismo cutâneo-visceral por hemólise; por isso, a alternativa correta é a que indica soroterapia específica e corticoterapia.Tema central: Loxoscelismo cutâneo-visceralAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o caso não é leve nem exclusivamente cutâneo. O dado que exclui essa alternativa é a presença de manifestações sistêmicas hemolíticas: icterícia e urina em “lavado de carne”, além de febre e mal-estar. A ausência de necrose franca no momento do exame não reclassifica o quadro como leve, porque no loxoscelismo a gravidade pode ser definida pela hemólise sistêmica mesmo antes de necrose instalada.BErradaEstá errada por atribuir ao loxoscelismo sinais de outra síndrome de envenenamento. Priapismo e sialorreia remetem a quadro neuroautonômico, mais compatível com escorpionismo, não com loxoscelismo grave. No loxoscelismo cutâneo-visceral, o padrão esperado é hemólise intravascular, com icterícia, hemoglobinúria/urina escura e possível repercussão sistêmica, não priapismo e sialorreia.CCertaA alternativa C reconhece corretamente a classificação clínica do caso. A lesão local descrita é compatível com loxoscelismo, e os achados sistêmicos não permitem classificá-lo como forma apenas cutânea: icterícia e urina escura tipo “lavado de carne” indicam hemólise/hemoglobinúria, quadro típico da forma cutâneo-visceral. Nessa situação, a conduta esperada não é apenas observação, mas tratamento específico com soroterapia e corticoterapia, conforme o núcleo terapêutico apresentado na base.DErradaEstá errada porque o diagnóstico sindrômico não é de escorpionismo. O enunciado traz uma lesão local típica de aranha-marrom, com halo isquêmico e aspecto marmóreo, somada a hemólise sistêmica; esse conjunto não corresponde ao padrão autonômico/neurotóxico do escorpionismo grave. Ao propor soro antiescorpiônico e gluconato de cálcio, a alternativa direciona a conduta para um envenenamento diferente e tecnicamente inadequado para o quadro descrito.EErradaEstá errada porque a lesão descrita favorece loxoscelismo, não acidente por Latrodectus. A base afirma que o latrodectismo cursa predominantemente com síndrome neurotóxica dolorosa e manifestações neurovegetativas, e não tem como padrão principal placa marmórea com hemólise. Além disso, a alternativa erra ao afirmar que essa lesão seria patognomônica de Latrodectus e que evoluiria frequentemente com hemólise severa.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre gravidade cutânea e gravidade sistêmica: a falta de necrose franca pode induzir erro, mas o que define o caso como grave é a hemólise sistêmica indicada por icterícia e urina em “lavado de carne”.Dica para questões semelhantesEm loxoscelismo, classifique primeiro pelo binômio lesão marmórea típica + presença ou ausência de hemólise sistêmica.Não use necrose instalada como único marcador de gravidade; icterícia e urina escura pesam mais para forma visceral.Separe as síndromes: loxoscelismo é dermonecrótico/hemolítico; escorpionismo e latrodectismo têm predomínio neuroautonômico.

Uma paciente de 32 anos, residente em zona rural, apresenta-...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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