Um trabalhador rural de 45 anos busca atendimento na unidade básica de saúde cerca de 5 horas após ter sido
picado por uma serpente enquanto limpava um celeiro. O paciente não apresenta dor importante, edema ou
equimose no local da picada, relatando apenas uma leve parestesia. Entretanto, ao exame, o médico observa ptose
palpebral bilateral (fácies miastênica), dificuldade na movimentação ocular e o paciente refere visão turva. Ao ser
solicitado que urine, o paciente apresenta uma urina de coloração marrom-escura.Considerando o quadro clínico e a epidemiologia dos acidentes ofídicos no Brasil, qual é o diagnóstico mais provável
e a complicação sistêmica que deve ser monitorada com maior rigor?

Question

Um trabalhador rural de 45 anos busca atendimento na unidade básica de saúde cerca de 5 horas após ter sido 
picado por uma serpente enquanto limpava um celeiro. O paciente não apresenta dor importante, edema ou 
equimose no local da picada, relatando apenas uma leve parestesia. Entretanto, ao exame, o médico observa ptose 
palpebral bilateral (fácies miastênica), dificuldade na movimentação ocular e o paciente refere visão turva. Ao ser 
solicitado que urine, o paciente apresenta uma urina de coloração marrom-escura.Considerando o quadro clínico e a epidemiologia dos acidentes ofídicos no Brasil, qual é o diagnóstico mais provável 
e a complicação sistêmica que deve ser monitorada com maior rigor?  Alternativa A: Acidente botrópico; monitorar o tempo de coagulação e risco de hemorragias sistêmicas.  Ou Alternativa B: Acidente laquético; monitorar o surgimento de síndrome vagal (diarreia e hipotensão).  Ou Alternativa C: Acidente elapídico; monitorar insuficiência respiratória aguda por paralisia muscular. Ou Alternativa D: Acidente crotálico; monitorar a função renal devido ao risco de Insuficiência Renal Aguda (IRA). Ou Alternativa E: Acidente por colubrídeos; monitorar apenas sinais flogísticos locais, pois não há risco sistêmico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Acidente crotálico; monitorar a função renal devido ao risco de Insuficiência Renal Aguda (IRA). Gabarito: DFundamento decisivo: O caso reúne os achados que definem acidente crotálico: pouca reação local, sinais neuroparalíticos cranianos e urina marrom-escura sugestiva de mioglobinúria. Esse padrão afasta principalmente botrópico e laquético, e torna a insuficiência renal aguda a complicação sistêmica que deve ser monitorada com maior rigor.Tema central: Acidente crotálicoAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque o acidente botrópico costuma cursar com dor, edema, equimose e alteração da coagulação/hemorragias. O caso mostra o oposto: pouca reação local, sinais neurotóxicos e urina escura, quadro compatível com crotalismo.BErradaIncorreta porque o acidente laquético também tende a ter importante manifestação local, semelhante à do botrópico, podendo haver síndrome vagal. Aqui não há dor/edema importantes nem diarreia, hipotensão ou outro sinal vagal; a combinação de neurotoxicidade e urina escura favorece crotalismo.CErradaIncorreta porque, embora o elapidismo possa causar neuroparalisia com pouca reação local, ele não explica tão bem a urina marrom-escura sugerindo mioglobinúria por miólise. Esse achado é mais característico do acidente crotálico.DCertaA alternativa D é a única compatível com o quadro clínico. O enunciado descreve síndrome local discreta, ptose palpebral bilateral, oftalmoparesia/visão turva e urina marrom-escura, combinação típica do acidente crotálico. No padrão sindrômico dos acidentes ofídicos brasileiros, o crotalismo cursa com pouca ou nenhuma reação inflamatória local, neurotoxicidade precoce e miólise com mioglobinúria. Por isso, a complicação sistêmica de maior relevância é a lesão renal aguda/insuficiência renal aguda, que deve ser acompanhada de perto.EErradaIncorreta porque o quadro tem sinais sistêmicos evidentes: neurotoxicidade craniana e urina escura. Portanto, não se trata de acidente limitado a sinais locais, e há risco real de insuficiência renal aguda.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre crotalismo e elapidismo: ambos podem ter pouca reação local e neurotoxicidade, mas a urina marrom-escura por provável mioglobinúria aponta para acidente crotálico e reforça o risco renal.Dica para questões semelhantesPouca manifestação local afasta, em geral, os padrões botrópico e laquético, que costumam cursar com dor, edema e equimose.Ptose, oftalmoparesia e visão turva indicam neurotoxicidade, mas isso sozinho não fecha elapidismo; procure o achado discriminador.Em acidente ofídico com urina marrom-escura, pense em mioglobinúria por miólise, o que favorece crotalismo e exige atenção para lesão renal aguda.

Um trabalhador rural de 45 anos busca atendimento na unidade...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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