Tema central: A questão aborda tumores cervicais, principalmente o paraganglioma de corpo carotídeo, caracterizando sua apresentação clínica, exames de imagem e abordagem terapêutica.

Justificativa da alternativa correta (B):

O paciente apresenta massa cervical em nível II, indolor e de crescimento lento, com sintomas compressivos leves (disfagia, disfonia) e lesão pulsátil, pouco móvel, hipoecogênica e muito vascularizada à ultrassonografia. A angiorressonância evidencia padrão “sal e pimenta” em T2 (sinal clássico), desvio das artérias carótidas e alta vascularização. Estes achados são altamente sugestivos de paraganglioma do corpo carotídeo, tumor neuroendócrino raro, gerado a partir de células da paragangliona carotídea (referência: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed., Cap. 99).
O PET-TC com DOPA é exame sensível para avaliação de extensão da doença, e a ressecção cirúrgica é indicada em lesões sintomáticas ou com crescimento, como recomendado pelas Diretrizes SBOC 2025 para tumores de cabeça e pescoço.

Análise das alternativas incorretas:

A) Metástase linfonodal de carcinoma escamoso: Apesar da localização, típicamente se apresenta como massa cervical endurecida e pouco vascularizada. Metástases são raramente pulsáteis e não exibem padrão “sal e pimenta” ou deslocamento carotídeo.

C) Schwannoma de nervo vago: Apesar de também produzir massa cervical, não costuma ser pulsátil e apresenta realce diferente na imagem. Schwannomas são, em geral, pouco vascularizados na ultrassonografia.

D) Aneurisma carotídeo: Embora seja pulsátil, não apresenta padrão “sal e pimenta” nem deslocamento clássico dos vasos e, usualmente, apresenta sintomas mais abruptos se roto. O exame de imagem confirmaria dilatação focal arterial, não massa sólida.

E) Doença linfoproliferativa: Alterações como alto grau de vascularização e pulsação são atípicos para linfoma ou outras doenças linfoproliferativas.

Dicas para provas: Fique atento ao termo “padrão sal e pimenta” (paragangliomas), lesão pulsátil e desvio carotídeo em questões de tumores cervicais. Palavras como “vascularização” e “crescimento lento” também são cruciais no raciocínio.

Resumo: O quadro clínico, exames de imagem e abordagem estão em total consonância com o paraganglioma de corpo carotídeo.
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