Uma paciente de 30 anos, residente em zona rural e em tratamento paucibacilar (PB), retorna à UBS com queixa de
dor intensa "tipo choque" no cotovelo direito e perda de força para segurar a enxada. O médico nota que as
manchas pré-existentes estão mais inchadas e avermelhadas. Devido à dificuldade de transporte para a cidade, a
paciente solicita tratamento na própria unidade.Considerando o papel da Atenção Primária e o manejo da Reação Tipo 1, qual a conduta CORRETA?

Question

Uma paciente de 30 anos, residente em zona rural e em tratamento paucibacilar (PB), retorna à UBS com queixa de 
dor intensa "tipo choque" no cotovelo direito e perda de força para segurar a enxada. O médico nota que as 
manchas pré-existentes estão mais inchadas e avermelhadas. Devido à dificuldade de transporte para a cidade, a 
paciente solicita tratamento na própria unidade.Considerando o papel da Atenção Primária e o manejo da Reação Tipo 1, qual a conduta CORRETA?   Alternativa A: Iniciar Prednisona 1 mg/kg/dia e realizar profilaxia para estrongiloidíase com albendazol ou ivermectina. Ou Alternativa B: Iniciar Talidomida 100 mg/dia, pois a paciente é jovem e não há risco de gravidez em área rural isolada. Ou Alternativa C: Encaminhar obrigatoriamente para a Atenção Especializada sem iniciar medicação, pois a APS não deve manejar 
corticoides em altas doses.  Ou Alternativa D: Iniciar Amitriptilina 25 mg para a dor neural e aguardar 4 semanas para ver se há melhora espontânea antes de usar 
corticoides.  Ou Alternativa E: Trata-se de neurite isolada; aplicar compressas quentes no trajeto do nervo ulnar e aumentar a dose diária de Dapsona.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Iniciar Prednisona 1 mg/kg/dia e realizar profilaxia para estrongiloidíase com albendazol ou ivermectina. Gabarito: AFundamento decisivo: O quadro é de reação hansênica tipo 1 com neurite aguda, dada a piora inflamatória das lesões pré-existentes associada a dor em choque e perda de força; nessa situação, a diretriz do Ministério da Saúde indica prednisona 1 mg/kg/dia, com início na APS, e profilaxia para estrongiloidíase ao iniciar corticoterapia sistêmica.Tema central: Reação hansênica tipo 1 com neuriteAnálise das alternativasACertaA alternativa A corresponde ao manejo indicado para reação hansênica tipo 1 com neurite: iniciar corticoterapia sistêmica precoce com prednisona 1 mg/kg/dia para reduzir a inflamação neural e o risco de incapacidade, sem aguardar especialista. A base também orienta profilaxia para Strongyloides stercoralis com albendazol ou ivermectina ao iniciar corticoide sistêmico no contexto brasileiro. Por isso, é a única opção compatível com o caso e com a diretriz citada.BErradaEstá errada porque talidomida não é o tratamento da reação tipo 1 com neurite; pela base, ela é indicada para reação tipo 2, não para esse quadro cutâneo-neural inflamatório. Além disso, o argumento de baixo risco de gravidez por viver em área rural é medicamente inválido, já que a teratogenicidade exige controle rigoroso em mulher em idade fértil.CErradaEstá errada porque a neurite hansênica é urgência funcional e o atraso do corticoide aumenta o risco de dano neural permanente. A base é explícita ao afirmar que a APS pode iniciar o manejo da reação hansênica e não deve encaminhar sem tratamento apenas por aguardar atenção especializada.DErradaEstá errada porque amitriptilina pode ser adjuvante para dor neuropática, mas não trata a inflamação imunomediada da reação tipo 1. O problema central aqui não é apenas dor; há neurite com perda de força e lesões inflamadas, situação que requer corticoterapia imediata. Aguardar 4 semanas contraria o caráter tempo-dependente da prevenção de sequela neural.EErradaEstá errada porque o quadro não é neurite isolada: há também piora inflamatória das lesões cutâneas pré-existentes, o que caracteriza reação tipo 1. Compressas quentes não tratam a neurite inflamatória, e aumentar a dapsona é inadequado porque a base esclarece que o estado reacional é complicação imunológica, não falha da poliquimioterapia nem problema corrigido por ajuste da PQT.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tratar a dor em choque como se fosse apenas neuralgia a ser medicada sintomaticamente e supor que a APS não pode iniciar corticoide em alta dose, quando o quadro é de reação tipo 1 com neurite e exige tratamento imediato.Dica para questões semelhantesSe houver lesões antigas mais inflamadas junto com dor neural e perda de força, pense em reação tipo 1 com neurite, não em dor neuropática isolada.Na hanseníase reacional com neurite, o critério decisivo é risco de dano neural: isso favorece corticoide sistêmico precoce, não observação.Talidomida não deve ser generalizada para toda reação hansênica; pela base, ela pertence à reação tipo 2, não à tipo 1.Quando a questão trouxer manejo na APS, não presuma incapacidade da unidade básica: a base afirma que a APS pode iniciar o tratamento reacional e associar profilaxia para estrongiloidíase ao começar corticoide.

Uma paciente de 30 anos, residente em zona rural e em tratam...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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